從藥企到代理再到醫院，只開兩次發票杜絕層層加價
“兩票制”能滅藥價虛火嗎
近期，中辦國辦轉發《意見》，要求公立醫院藥品採購逐步實行“兩票制”，即生産企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。之前國辦印發的醫改2016年重點工作任務也提出，綜合醫改試點省份要在全省範圍內推行“兩票制”。
藥價虛高受詬病已久，在流通環節實施的“兩票制”能帶來什麼改變？能否降低虛高藥價？
壓縮代理銷售層層加價環節
近日，福建省醫療保障管理委員會辦公室下發通知，明確藥品耗材供貨生産企業和配送企業不執行“兩票制”，將進入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。福建可看作是全國真正實行“兩票制”最早的省份。
至今，已有12個省份出臺了實施“兩票制”的相關政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。
“兩票制”為何如此受關注？從藥企來説，“兩票制”改變了流通環節利益分配格局。在我國，藥品銷售主要有兩種模式，一是自主銷售，一是代理銷售。一部分大藥企有自己的銷售渠道，可以直接售藥到醫院、藥店等終端。大部分生産企業採用代理銷售模式，經過層層代理，最終銷售到醫院或零售藥店等，再賣到患者手中。代理銷售模式中，從生産企業到醫院或藥店，經過了層層代理，層層加價，中間經過三票、四票甚至更多票，出廠價與最終銷售價格之間相差巨大，“挂靠”“走票”等違法違規現象普遍存在。
“兩票制”針對的就是代理銷售模式，壓縮中間的多票環節，讓生産企業自主配送藥品，或僅選擇一家配送企業，直接供貨到醫院。有強大配送能力的大流通企業無疑將勝出，多如牛毛的中小代理商或淘汰或轉型。“兩票制”實施之前，渠道、終端由代理商一手把控，不少藥品生産企業並不掌握終端情況。“兩票制”後，藥品生産企業將對配送環節負責。浙江甚至要求實行“一票制”，由藥品生産企業直接負責配送。
某些偏遠地區允許多開一次發票
據國家食藥監總局統計，截至2015年11月底，全國共有藥品批發企業13508家，其中前100位藥品批發企業主營業務收入佔同期全國醫藥市場總規模的68.9%。藥品流通領域小、散、亂現象可見一斑。
武漢大學公共衛生學院院長毛宗福分析，“兩票制”若執行到位，藥品流通行業將發生大變革，很可能全國只剩下一些大流通企業，流通企業集中度大大提高，“過票洗錢”現象消失，藥品虛高價格降低，流通環境得到凈化。整個流通環節變得簡單透明，監管也更加方便。
然而，北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任、醫藥管理國際研究中心主任史錄文認為，“兩票制”雖然可以縮短多餘的流通鏈條，消除多餘的加價因素，但是能不能執行到位，取決於當地經濟發展水準。往往較發達的地區，配送企業網點較齊全，能夠“一票”就配送到位。而在經濟發展水準較低的地區，藥品流通企業往往較多，小散亂情況更加嚴重，藥品很難“一票”配送到位。比如新疆、西藏、青海等地方，實施“兩票制”可能比較困難。