北京市衛健委針對近日公眾關心的支原體肺炎及用藥情況，組織專家解疑釋惑。

　　一、治療肺炎支原體感染，首選藥物是啥？

　　肺炎支原體是一種大小介於細菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。佔住院兒童社區獲得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年發生一次地區性大流行。

　　大環內酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環內酯類藥物包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。近年來，隨著大環內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

　　二、有無替代藥物？

　　新型四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環素和米諾環素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用於可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎、重症肺炎支原體肺炎治療。由於可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用於8歲以上兒童。8歲以下兒童屬於超説明書用藥。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。

　　另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等，由於存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，我國18歲以下兒童使用屬超説明書用藥。2011年由兒科感染病學會和美國感染病學會聯合製定的首個嬰兒及>3月齡兒童的社區獲得性肺炎處理指南推薦。對於骨骼發育成熟的青少年或者不能耐受大環內酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應用於兒童。

　　臨床上，大環內酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據病情選用四環素及喹諾酮類藥物。

　　三、支原體肺炎如何治療？是否需要住院？

　　首先看支原體肺炎是輕症還是重症。輕症經過大環內酯類抗生素如阿奇黴素，克拉黴素，紅黴素治療一般均能控制病情，但體溫正常後，咳嗽可能還會持續2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復查胸片。

　　重症患者需要住院，需要大環內酯類抗生素靜脈輸液，因我國耐藥率高，之前若用過大環內酯類藥物3天無效可更換為新型四環素類抗生素如米諾環素等，更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應的藥物治療。此外，若除外合併感染，需要應用激素抑制人體對支原體的過強炎症反應，還需要應用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎症分泌物。

　　重者病人通常聯合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環內酯類藥物。

　　四、國産、進口阿奇黴素效果有差別嗎？

　　目前治療的藥物基本國産化，尤其阿奇黴素，效果和國外進口基本一致。

來源：北京日報客戶端    | 撰稿：辛文    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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