案情摘要：

　　“有人經常拿好幾張社保卡在某門診部配藥，這會不會有什麼貓膩？”接到舉報後，杭州市醫保部門執法人員立即開展調查。經查明，該門診部因虛假結算騙取醫療保障基金20938.97元，並存有非正常盈餘藥品202盒，涉及金額15863.46元。杭州市醫保部門隨即對其解除醫保服務協議，3年內不再受理該機構定點申請。

　　案件詳情：

　　接到舉報後，執法人員通過比對監控記錄和醫保結算記錄，發現多名參保人的社保卡在該門診部頻繁就診，且每次均會有幾百甚至上千元的藥品上傳醫保結算。經調查發現，杭州某門診部負責人高某，以現金返利等方式，誘導8名參保人持本人及他人多張社保卡，在其門診部虛假結算藥品和診療項目。有就醫者表示，他經常去這家診所看病買藥，與老闆高某熟識後，只要帶上社保卡就診，每次醫保結算時，“患者”既可以不支付醫療費用個人負擔部分，還會獲得老闆幾十到一百元不等的“返利”。不少人就是被高某的“小誘惑”勾起了“歪心思”，帶著自己的甚至家人、朋友、鄰居的社保卡，經常“光顧”這家診所“看病購藥”。“我每次都是把幾張社保卡直接給老闆，”被調查詢問的參保人如實説道，“他用這些社保卡具體結算了什麼我也不清楚，票據反正沒有給過我，有時候藥也不會給我。”

　　案件解析：

　　根據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，或者虛構醫藥服務項目的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議。個人冒名使用他人醫療保障憑證就醫、購藥的，或者虛構醫藥服務項目，造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月；騙取醫療保障基金支出的，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。根據《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，上述行為還可依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰。

　　最終，杭州市醫保部門責令該門診部退回醫療保障基金36802.43元，並解除醫保服務協議。對於夥同作案的參保人員，根據情節嚴重性，作出追回醫保基金損失、2-5倍騙取金額行政罰款和暫停醫保費用聯網結算3-12個月等處罰。案件同步移送公安機關進一步調查。

　　小編再次提醒廣大參保朋友們，醫保基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，守好“救命錢”的同時，也要警惕各種誘導式的“洗腦”，避免被捲入欺詐騙保的旋渦。如您發現類似欺詐騙保行為，請及時撥打國家局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397，或向當地醫保部門及時舉報。線索一經查實，將按規定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。 

來源：國家醫療保障局網站    | 撰稿：    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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