到府護理 保險基金助力減負
11月6日，在安慶市迎江區重度失能老人沈亞和家中，來自專業家政護理機構的護理員盧振軍正準備為老人洗澡。“失能老人不方便挪動，我們用充氣床墊和移動式熱水器，可以很方便地在臥室為他洗澡。”盧振軍説。洗澡、刮鬍子、剪指甲……忙活了近2個小時，盧振軍的照護服務才算結束。長期護理保險待遇加上家庭自費購買服務，這樣的到府照護，沈亞和每個星期可以享受5次。
2016年開始，國家以長期處於失能狀態的參保人群為保障對象，試點推行長期護理保險制度，安慶市被納入全國首批（安徽省唯一）試點城市。沈亞和是安慶市長期護理保險試點的首批受益人之一。
沈亞和享受的是“服務+資金”居家護理模式，個人每年繳納20元保險費，每月可獲得價值500元的“長護險”護理服務包，服務內容包含機構到府護理、短期照護、輔助器具租賃。此外，他每月還可獲得450元的護理補助。有了保險基金助力，沈亞和的愛人楊青為他加購了每月800元的護理服務，增加了服務項目和到府頻次。“算下來每個月只要花350元，就可以把老伴照顧得很好，家庭也完全能夠負擔得起。”楊青高興地説。
癱瘓6年，沈亞和的照料護理一度成了最大的家庭難題。特別是洗澡、理髮這樣的日常事務，靠楊青一個人很難完成，長期請人幫忙，經濟上又負擔不起。而如今，這些問題都迎刃而解。
“截至去年底，安慶市老年人口已達96.46萬餘人，佔全市總人口的18.18%。根據國家相關文件精神，安慶市長期護理保險試點初步將重度失能人員列為保障對象，這部分家庭當前面臨的經濟負擔和事務性負擔相對較重。”安慶市醫療保障局長期護理保險科科長楊明亮告訴説，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，經過不少於6個月的治療，符合《日常生活活動能力評定量表》重度失能標準，生活不能自理、需要長期護理的，可申請享受“長護險”待遇。
試點之初，安慶市將市本級25萬職工醫保參保人員納入“長護險”制度保障範圍。今年，該市又將“長護險”試點範圍擴大到了各縣（市），參保人數預計將突破45萬人。
針對需求 分類開展精準服務
10月29日，在安慶市社會福利院養老服務中心（社會化運營）的長護區，見到了李發奎老人。因患有多种老年病，李奶奶每天的照護任務細緻繁多。“翻身叩背排痰、藥物喂服、排泄護理……我們要求護理人員做完護理後，通過長期護理保險專用App進行手機打卡，防止有缺漏，同時也能進行情況跟蹤。”安慶市社會福利院老年部主任錢小琴告訴説。
目前，安慶市社會福利院共有16名重度失能老人享受“長護險”待遇，長護區配備專業護理員，還有醫護人員，為老人們提供必要的醫療服務。
“以重度失能人員的實際護理需求為導向，我們在試點中設置了多種服務類型。”楊明亮介紹，通過“長護險”申請的家庭，可根據自身情況選擇居家護理、養老機構護理和醫療機構護理等不同的護理服務。
不同類型的護理服務，補貼標準也有所不同。目前補貼標準為醫療機構護理60元/天，養老機構護理50元/天，居家護理每月定額補助450元和最高500元的額外護理服務。
伴隨長期護理保險試點工作的開展，安慶市第二人民醫院的長護病區已運營近3年時間。10月27日下午，在這裡見到了自理能力評分為0分的盧秀榮老人。腦梗癱瘓後，因患有多種並發癥，老人做了氣管切開手術，身上還插有胃管和尿管，護士正小心翼翼地通過胃管為老人注射食物。“像盧老這樣的情況，如果在家護理極易發生二次感染及並發癥，要在家庭和醫院之間來回折騰，家屬工作量大，老人也不舒服。”安慶市第二人民醫院長護病區副護士長鄭利紅告訴記者，目前入住長護病區的5名失能老人，都是老年病偏多、需要專業醫療護理的。
“全市設立長護病區的定點醫療機構今年已增至22家，為的就是讓群眾有更多方便的選擇。”楊明亮介紹，目前，安慶市正在享受長期護理保險待遇的重度失能人員達673人，其中入住醫療機構16人，養老機構193人，選擇居家護理服務的有464人。
探索前行 不斷完善保障機制
據介紹，安慶市“長護險”籌資標準為每人每年40元，其中參保人員個人繳費20元，地方財政承擔5元，醫療保險統籌基金承擔15元。2017年以來，全市“長護險”基金累計收入2921.4萬元，截至今年9月底，基金累計支出1558.8萬元。
對於重度失能人員來説，參加“長護險”大大減輕了家庭負擔。以李發奎老人為例，今年6月申請“長護險”後，老人每天可獲得50元護理補貼，一個月下來就是1500元左右。在醫院養老的盧秀榮老人，同樣受益不少。安慶市第二人民醫院醫保科科長楊娟介紹，按照該市“長護險”相關政策要求，享受“長護險”保障的重度失能人員，醫院目前都沒有收床位費和日常護理費，僅這兩項每天就能為病人減少100元以上的經濟負擔。同時，重度失能人員由醫院進行全方位、全天候照護，不需要病人家屬長期陪床，也不需要花錢請護工。
在提升服務方面，今年7月，安慶市新增了“長護險”短期照護服務。當家庭成員因工作、生活等原因導致重度失能人員短期生活無人照顧時，可以申請由護理服務機構提供臨時性的全托看護服務，包括到府入戶服務和機構託管服務。
據了解，安慶市從職工基本醫療保險參保人群起步試點“長護險”，一方面是依據國家相關文件的要求；另一方面，這部分人員經濟基礎相對較好，對“長護險”接受程度較高，保險繳費直接由職工醫保代扣，籌資渠道也更加暢通。“個人一年繳費20元，就能為晚年生活多添一份保障，這筆錢花得不虧。”參保職工孫小光説，希望今後能夠擴大保險覆蓋範圍，讓更多人、特別是失能老人從中受益。
“目前來説，‘長護險’繳費標準不高，所籌集資金遠不能滿足全市所有失能人員的護理需求。要擴大保險覆蓋面，既要想辦法緩解籌資難題，也要提升人們的認識，讓更多人了解‘長護險’制度的互助互濟性。”楊明亮表示，安慶市醫保部門將堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，不斷完善多元籌資機制，構建穩定的“統籌基金+個人繳費+財政補貼”三方籌資格局，努力推動“長護險”惠及更多失能人員。