近年來，霍山縣醫保局以資訊化、標準化建設為主抓手，以提升工作效能、便民水準、監管質效為目標，著力構建“五大體系”，為醫療保障高品質發展賦能添力。
強化組織保障，構建高效管用的責任落實體系。縣醫保局成立伊始，就成立了由主要負責人任組長、分管負責人任副組長的網路安全和資訊化領導小組，在全省率先組建副科級醫療保障監管事務中心，加挂資訊中心牌子，統籌組織實施醫療保障資訊化建設工作。不斷完善主要負責同志親自抓、分管負責同志具體抓、責任單位抓落實的工作推進機制，制定完善相關制度文件、管理規範和問題處置機制，有效保障資訊化建設項目的落地實施。
狠抓日常管理，構建穩定可靠的網路安全體系。制定網路與資訊安全12項管理制度，完善工作機制、明確各方職責，落實具體工作要求和保護責任。出臺網路安全應急預案，每半年開展1次應急演練、網路安全檢查和業務培訓學習。持續加強資訊系統風險防範和內控管理，嚴格實行業務專網與網際網路隔離，嚴禁同一終端接入多個網路。遵循“數據不出門、出門必授權”原則，規範日常資訊管理，指導各級經辦機構做好網路和數據安全保護，防範醫保數據濫用和洩露風險。
圍繞平臺支撐，構建便捷高效的醫保便民體系。堅持標準先行，深入貫徹18項國家醫保資訊業務編碼標準落地應用。依託“核心業務+異地就醫+慢病鑒定+公共服務”等業務支撐系統，結合“醫保碼+電子票據+電子處方+醫保移動支付”等綜合應用，全力構建“網站+APP+小程式”等多渠道入口的醫保便民服務體系。全縣20家縣鄉醫療機構和105家定點藥店全部開通異地就醫直接結算服務，參保繳費、備案轉診、慢病認定、關係轉移、權益查詢等87余項業務實現“網上辦、掌上辦”。
聚焦群眾期盼，構建無感就醫的刷臉就診體系。針對參保群眾反映就醫購藥時需帶身份證或社保卡、到不同醫院需辦不同就診卡、繳費報銷環節不夠精簡等就診體驗差問題，全力推廣醫保碼刷臉就診新模式，為167家縣、鄉、村醫療機構和定點零售藥店配備525台醫保刷碼刷臉設備，實現人臉識別技術在掛號、就診、檢查、結算、取藥、查詢等業務場景的全流程應用。同步在縣醫院、縣中醫院推廣診間醫保移動支付和醫生代辦結算業務，解決群眾結算來回跑窗口、等候排長隊等不便問題。2024年，全縣刷碼刷臉就診結算90.33萬人次、佔比82.9%，診間結算4.55萬人次、佔比38.1%，移動支付2.8萬人次、佔比15.9%，各項指標居省市前列。
利用數智賦能，構建安全有效的基金監管體系。深入推進醫保智慧監管系統落地應用，125家兩定機構接入系統聯網運作，推動醫保違規行為從“事後打擊”向“事前提醒、事中乾預”轉變，2024年累計分析就診人次55.96萬人次，事前提示違規警告4.79萬人次，事中智慧審核1.46萬人次，拒付違規使用資金53.7萬元。開展藥品耗材追溯碼採集應用試點，116家兩定定點機構累計採集追溯碼數據32.75萬條，佔銷售藥品的81.3%，有效保障群眾用藥和基金使用安全。利用數據挖掘技術，定期對醫保結算數據進行監測分析，對涉嫌違規線索，開展調查核實、現場檢查，提高稽核工作精準性、針對性，2024年完成6個批次268家定點機構的數據篩查和現場檢查工作，依法依規處理並督促立行立改，進一步規範了醫療服務行為。（鄭少東）
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