湖南省株洲縣：建立“雙向轉診”新機制 開創基層就醫新格局

二、工作措施

（一）加大投入，促進事業健康發展

1.項目建設有保障。株洲縣專門成立了衛生項目辦公室，與縣醫改辦合署辦公。近年來，縣級投入4億元，有效推動縣、鄉、村醫療服務體系建設。一是合理規劃，打造區域醫療中心。作為標準化縣級醫院建設的縣第一人民醫院整體搬遷項目，選址于南洲新區，總投資3.5億元。目前，該項目已完成投資2.14億元，主體工程已全部竣工驗收，後期預計投入1.2億元用於大型設備採購和配套工程建設。二是鞏固基礎，推動衛生院標準化。近年株洲縣共投資5000萬元，用於鄉鎮衛生院建設。其中投資800萬元將朱亭中心衛生院整體搬遷，投資300萬元用於淦田、磚橋、龍潭等衛生院改擴建，目前均已投入使用。今年投資3800余萬元用於仙井鄉、洲坪鄉衛生院整體搬遷，對南陽橋鄉、堂市鄉衛生院進行改擴建。三是打牢網底，實現衛生室廣覆蓋。從2010年開始，縣委、縣政府將村衛生室建設納入縣實事項目，縣財政投入600多萬元建成標準化村衛生室142家，惠及15萬農村居民。2015年將新建48家，基本消滅“空白村”，為“雙向轉診”及鄉村醫生簽約服務工作打下了良好的基礎。

圖説：醫生簽約服務資料袋

(二）建雙向轉診，拉動醫療資源回流

一是定轉診標準，促流程規範。為規範雙向轉診，株洲縣衛生局先後制定出臺了《關於進一步加強定點醫療機構監督管理的通知》、《株洲縣新農合參合病人逐級雙向轉診暫行辦法》、《株洲縣醫療機構雙向轉診服務手冊》等文件，統一規範病種目錄和轉診指徵的雙向轉診技術標準。同時規定首診在衛生室或衛生院，從鄉到縣、市、省逐級轉診，病情穩定的患者可根據其意願轉回下級醫療機構康復治療，在外務工、求學，急診、重症患者就近就醫實行備案制。二是用農合杠桿，引合理分流。利用農合的政策杠桿作用，合理調整各級醫療機構住院起付線及報銷比例。未經轉診自行到縣外住院治療，下調20%的報銷比例，對回流的患者實行分段計費，連續管理，引導病人向基層醫療機構合理分流。三是建制度監管，形長效機制。開展定期或不定期“雙向轉診”督查工作，重點加大對不規範轉診行為的監督管理和處罰力度。同時安排專項經費對先進單位進行了表彰獎勵，2012、2013、2014年，衛生局分別拿出了2萬元、3萬元、5萬元進行表彰和獎勵，保障該制度實施的長效性，形成了以點帶面、點面結合的良好格局。

圖説：株洲縣縣鄉兩級

（三）組醫療聯盟，引導優質資源下沉

為了全面提高縣鄉兩級醫療機構的服務能力，實現“分級診療，雙向轉診”的目的，株洲縣加大了對口支援力度，自2010以來，株洲市中心醫院共有10批72名醫護人員對口支援株洲縣一醫院，指導該院做好腫瘤病人的化療方案、普外科新開展鈥鐳射輸尿管結石取出術、耳鼻咽喉頭頸外科各種手術，重點扶持手術室、ICU、創傷骨科的護理水準的提高。2013年5月，株洲縣又在朱亭鎮中心衛生院進行試點，與縣一醫院建立了以“康復治療”為特色專科，利益共用的緊密型醫療聯盟。一是組建精幹隊伍。朱亭鎮中心衛生院院長由縣一醫院副主任醫師擔任。經層層考核、選拔，縣一醫院派駐5名管理人才、技術專家長期紮根朱亭鎮中心衛生院，為該院重新配備了一支由業務骨幹、管理人才組成的團結、務實的院班子。派駐人員保持身份不變、人事關係不變，其勞動報酬在享受縣一醫院工資待遇的同時，參與朱亭鎮中心衛生院績效工資分配。一醫院不參與朱亭鎮中心衛生院利益分配。2015年共派遣醫療護理骨幹下鄉100余人次，開展教學查房18次，舉辦培訓、宣傳講座12次。二是拓展業務範圍。積極帶動朱亭鎮中心衛生院開展適宜新技術，新開設了康復理療科，合理有效地利用一醫院捐贈的醫療設備和物品。三是深化分工協作。朱亭鎮中心衛生院利用縣一醫院先進的管理理念和技術，建立統籌協調和分工合作機制，開通“綠色就診直通車”，強化區域協作，指導朱亭片區（朱亭鎮、磚橋鄉、平山鄉、龍潭鄉、龍鳳鄉）的鄉鎮衛生院、村衛生室做好分級診療等業務性工作。

圖説：株洲縣南陽橋鄉簽約現場

醫聯體的建立，為提高基層醫療機構的技術服務水準搭建了平臺，為“分級診療、雙向轉診”提供了有力的技術支撐。

（四）做簽約服務，構築醫療服務基礎

為了更充分地發揮鄉村醫生的作用，為“分級診療”築牢基層醫療服務基礎，株洲縣將醫療服務工作前移。一是建立簽約服務機制。成立了簽約服務工作領導小組，制定並出臺《鄉村醫生簽約服務實施方案》，統籌部署簽約服務工作。籌資30萬元統一印製了《健康淥湘宣傳手冊》、簽約服務聯繫卡等資料10萬冊，做到公示牌入村組、聯繫卡入家庭、服務內容入人心。二是突出簽約服務重點。為簽約居民做健康評估，發放健康處方、手冊，組織簽約居民參加健康講座、諮詢、義診等活動。免費為空巢、行動不便的老年人提供到府服務，定期隨訪孕産婦、65歲以上老年人、慢性病人等重點人群，提供到府訪視、健康諮詢、康復治療等服務。通過“面對面”、“電話診療”等形式為簽約居民提供基本醫療服務。三是注重簽約服務效果。從公衛經費中拿出57.96萬元（2元×服務人口）作為簽約服務考核經費，獎勵簽約工作積極、履行簽約服務承諾的鄉村醫生，提高鄉村醫生簽約服務的積極性，初步實現服務網路團隊化、公衛指標實在化、到府服務常態化。

圖説：簽約服務啟動

通過簽約服務機制的建立，株洲縣著力引導廣大民眾對於健康問題，做到早排查、早預防，早治療，為“分級診療、雙向轉診”建立了最前沿的網路。

（五）讓惠於民眾，啟動掛號費全免。

為切實減輕百姓就醫負擔，堅持醫療衛生機構的公益性，鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，經調查研究、精確測算後，制定出臺了《株洲縣縣、鄉兩級醫療機構門（急）診掛號費、診查費全免工作方案》，從2015年1月1日零時起，全縣縣鄉兩級醫療機構門（急）診掛號費、診查費全免。門（急）診掛號費及診查費先由縣、鄉兩級醫療機構全額墊付，其墊付費用的一部分（公立醫院門診一般診療費提高部分）由醫保和新農合管理經辦機構按規定的費用結算標准予以結算，另一部分由縣財政投入100萬元進行補償。鄉鎮衛生院實施的一般診療費，由10元/人次降至8元/人次，減少部分（患者自付）由縣財政補償。

圖説：簽約服務現場