公立醫院醫藥價格改革：病人沒多掏 醫生沒少掙

其次，關注特殊群體利益，守住底線。比如尿毒症等慢病患者，調價同時必須聯動醫保進行補償，否則就不調價，確保不增加患者看病負擔。比如，江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個項目價格不調整，以控制改革風險。

最後，精細測算，分步推進。上海在2009—2011年間，已分批次對全部4500項醫療服務價格進行了梳理和調整，此後每年都調整1—2批次。從2015年開始，先行取消5%的藥品加成，提高了部分醫療服務價格，在總結評估的基礎上，再啟動後續調價方案，同時全部取消藥品加成，以最大限度減少對各方面的影響。

統計數據顯示，患者負擔總體沒有增加，有些地方還有所下降。青海省個人自付費用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；藥價下降，安徽省馬鞍山市反映，改革後醫院不少藥品的價格比社會零售藥店還便宜；醫務人員收入有所提高，尤其是縣級公立醫院，黑龍江、吉林、青海三省醫務人員收入增長了30%、20.4%、19.1%；各省公立醫院藥佔比有所下降，體現技術勞務價值的診察、護理和手術收入的佔比明顯上升。

江蘇一家醫院院長説：“過去我們醫院收入靠賣藥，改革後我們一心一意搞技術、搞服務，醫院效益好得很，也留得住醫生了，而且來了就不想走。”

過度檢查、過度醫療、過度用藥現象仍突出，需要協同推進改革

據調查，在改革當中也發現了一些問題，如醫療服務提價後，一些地方醫保仍執行原先政策；醫院和醫生的診療行為沒得到規範，不合理診療、檢查和用藥依然較多，醫院檢查檢驗收入和耗材收入比較高；一些公立醫院對提供特需醫療服務非常熱衷，特需服務範圍和收入不斷擴大，擠佔了基本醫療服務空間；降低大型醫用設備檢查費力度還不夠等等。

中華醫學會副會長兼秘書長饒克勤給記者分析，多年來，財政對醫院的投入佔醫院收入的8%左右，對絕大多數醫院來説，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷，加之高新技術的儀器設備價格已完全市場化，公立醫院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，形成了具有中國特色的公立醫院補償渠道——即“以藥補醫”機制。受“以藥補醫”機制、醫保支付能力、醫生診療行為不規範等綜合因素影響，改革前部分醫療服務價格偏低。

“以藥補醫”這塊“絆腳石”必須搬走。但是，扭曲的補償機制已運作多年，政策起始可追溯到新中國成立初期，破除“以藥補醫”並不容易。從以往經驗來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現象並不少見。

朱德政説：“地方改革實踐證明，僅靠推進醫藥價格改革的單一措施，難以從根本上解決當前存在的問題，也不利於建立公立醫院科學合理的補償機制。”

朱德政還表示，在推進公立醫院醫藥價格改革的同時，應加快推進財政、醫保、醫療控費、醫院管理等方面的改革步伐，協同推進，形成政策合力。