醫療服務價格項目是醫療機構提供診療服務的計價單元。長期以來，由於醫療服務價格實行各省屬地管理，地區之間價格項目的數量、內涵、顆粒度差異較大，不僅醫療機構計費繁瑣，群眾也看不懂，且無法相容新技術。
在此背景下，國家醫保局近日密集發佈了産科、護理、放射檢查等17批醫療服務價格項目立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項，共有收費編碼609個。
業內人士指出，立項指南的編制出臺標誌著全國醫療服務價格項目規範統一提速。此舉旨在促進各地醫療服務價格水準的相對平衡，確保診療收費行為更加規範透明，從而讓患者在就醫繳費過程中能夠一目了然，心中有數。此外，新項目的納入不僅拓寬了患者的治療選擇範圍，更彰顯了醫療服務中技術勞務價值的重要性，使得醫療服務更加符合患者的實際需求。
為群眾看病就醫把好“價格關”
長期以來，醫療服務價格實行各省屬地管理，由地方醫藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水準，不同地區間服務項目和收費差異較大。立項指南就是為了規範管理醫療服務價格項目，使價格項目更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。
“我們將協同各方，努力為群眾看病就醫把好‘價格關’。”國家醫保局價格招採司醫藥價格處負責人蔣炳鎮表示，“讓醫院收費更清楚，讓患者付費更明白”是編制立項指南的出發點和落腳點。立項指南的出臺實施，將對規範診療收費行為、優化醫療資源配置、突出技術勞務價值産生深刻影響。
蔣炳鎮表示，此次立項指南對存量價格項目進行系統性重塑，無論是項目名稱、服務産出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加準確，邊界更加清晰。各地對接落實立項指南後，醫療機構可依據本地區醫療服務價格項目和價格水準，合法合規收費，有利於減少醫務人員計費的事務性負擔。
例如，在綜合診查類立項指南中對“到府服務”收費做了明確規定。國家醫保局價採中心技術專班負責人唐菲介紹，價格立項不再區分某種特定場景，比如在綜合診查類立項指南中，單獨設立了“到府服務費”，即臨床開展的到府醫療服務，可以按照“到府服務費+具體的醫療服務項目”收費，而不需要再單獨設立“到府輸液費”“到府換藥費”等項目。
值得一提的是，11月23日，國家醫保局通報飛行檢查中發現部分定點醫療機構過度診療、超標準收費、分解收費、重復收費現象突出。
國家醫保局形象地將一些過度診療的行為比喻為1天內多次測身高，1天內採用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費醫療資源。將一些分解收費的行為比喻為電腦維修，不僅收取維修費，還收取電腦開機、登錄費。將一些超標準收費行為比喻為消費者購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費。將一些重復收費行為比喻為外出就餐，餐廳收了米飯費用，還要收煮飯的“水錢”。
收費標準不統一、不透明是出現上述問題的主要原因之一，而在立項指南執行後，上述問題也將會得到有效解決。
除了收費更加規範外，立項指南還突出臨床需求。對此，唐菲表示，立項指南中規定技耗分離，其目的是不將特定耗材與醫療服務進行捆綁，避免影響臨床開展應用，指南的初衷是提高項目相容性，同時防止耗材虛高價格擠佔項目的價格空間。例如，已制定各類指南的基本物耗清單，明確清單內的低值易耗品納入價格項目中，不再單獨收費；而對於部分高值耗材，部分省份已探索建立可收費耗材清單。
滿足臨床多樣化需求
近年來，國家醫保局聚焦群眾多樣化就醫需求，促進補齊醫療服務短板、推動相關産業發展，推出一批新的價格項目，支援體現新質生産力的新技術、新項目進入臨床應用。
蔣炳鎮介紹，立項指南的編制過程中，聚焦四個關鍵詞“老、小、病、新”，以滿足群眾多樣化的就醫需求。比如，為呵護“一老一小”，新設“到府服務費”“免陪護”“安寧療護”等價格項目，以及“早産兒護理”“新生兒護理”等價格項目。此外，為保障病患、支援新技術，還新設“航空醫療轉運”及質子放療、重離子放療等價格項目，為患者帶來更多元的選擇。
“面對孕産婦及家屬呼聲強烈，臨床上長期缺乏收費項目依據的‘分娩鎮痛’‘導樂分娩’‘親情陪産’，産科類立項指南給予了充分支援。”北京大學第三醫院産科主任魏瑗表示，此次將它們單獨立項，就是支援有條件的醫療機構向孕産婦提供個性化服務，改善生産體驗。
福建省福州市第二總醫院院長林鳳飛介紹，2023年6月以來，福州市第二總醫院在骨科的13個病區逐步開展了“免陪護”病房試點工作，患者可自願選擇“免陪護”或“非免陪護”病區。截至2024年10月31日，醫院“免陪護”病房共服務患者1.53萬人，醫院感染發病率由0.78%下降至0.37%，不良事件發生率由0.18%下降至0.06%。
在林鳳飛看來，新增“免陪照護服務”價格立項，是順時而動、應勢而為，也是積極適應老齡化社會發展的重要舉措，未來有望實現多方受益，推動衛生健康事業高品質發展。
又如，以臨床為導向，增加“人工智慧輔助”擴展項。蔣炳鎮介紹，調研發現，人工智慧技術在一定程度上能夠幫助醫生提高診斷效率，但現階段還無法完全“平替”，在已經收取相關診療費用後，不宜額外單就人工智慧輔助技術再向患者收費。
對此，為了支援相對成熟的人工智慧輔助技術進入臨床應用，又防止額外增加患者負擔，國家醫保局分析人工智慧潛在的應用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立“人工智慧輔助”擴展項，即同樣的價格水準下，醫院可以選擇培養醫務人員進行診療，也可以選擇使用人工智慧參與診療行為。
適時推出新版
全國醫療服務價格項目規範目錄
目前，國家醫保局正繼續加快立項指南編制進度，力爭到2024年底編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南。
截至目前，國家醫保局已編制發佈了器官移植、口腔種植、産科、護理等17批立項指南，婦科、麻醉、綜合治療類立項指南已完成徵求意見環節，眼科、呼吸系統、口腔（綜合、牙周、正畸、修復、牙體牙髓、外科）類立項指南正在徵求意見。
中國社會保障學會副會長嚴娟介紹，新的立項指南出臺後，國家醫保局在編碼維護平臺佈置了兩套編碼規則，編碼規則和方法基本不變，對新的價格項目賦予新編碼，不僅主項目有編碼，同時加收項、擴展項也有相應編碼，各地可以直接獲取編碼收費，醫療機構應“先立後破”，先把新編碼維護好，再把舊編碼停用，確保醫院收費無縫銜接。
地方醫保部門對接落地立項指南時，項目如何對接、價格如何制定，如何保障醫療機構合規收費？
內蒙古自治區醫保局價格招採處負責人李樹珍介紹，目前印發的17類立項指南，內蒙古已對接落地8類。工作一般分為3個步驟：一是整合項目，對照立項指南“合併同類項”“終止多餘項”，統一項目名稱內涵和計價單位等相關要素。二是核定價格，重新制定全省統一的價格基準，指導省內各統籌地區對照價格基準，結合本地區實際上下浮動，確定各級醫療機構新的收費標準。三是加強宣傳培訓，做好立項指南政策宣傳解讀工作，加強醫療機構對立項指南政策的理解，規範醫療機構收費行為。
地方醫保部門在對接落地立項指南後，對於醫療機構提出新增或修訂項目的申請將如何辦理？
貴州省醫保局二級巡視員趙莉表示，立項指南落地與新增醫療服務價格項目並不衝突。對接國家立項指南後，我們省級醫保部門仍將按既定程式受理醫療機構新增項目申請。根據服務産出為導向的原則，一是將優先通過現有價格項目相容方式，快速回應醫療機構新增項目的需求；二是對優化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創新項目，將以綠色通道的形式單獨向國家醫保局報送；三是立項指南項目無法相容的醫療創新技術，將按新增價格服務有關規定正常受理、審核，最終實現新項目在臨床科室的規範開展。
蔣炳鎮表示，國家醫保局將指導各省份在2025年第三季度前做好對接落地，並持續指導各地試運作2至3年，修訂完善後適時推出新版全國醫療服務價格項目規範目錄。（記者鄧婕 梁倩）
(責任編輯：曹洋)