最新版醫保支付分組方案發佈

7月23日，國家醫保局召開新聞發佈會，介紹該局近日發佈的DRG（按疾病診斷相關分組）和DIP（按病種分值）付費2.0版分組方案。國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，原則上，2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組，已經開展DRG/ DIP付費的統籌地區應在12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作。

　　據介紹，2.0版DRG分組方案重點對臨床意見比較集中的重症醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、複合手術問題進行了優化完善。2.0版DIP分組方案的主要變化在於，核心病種由11553組降到9520組，病種集中度提升。在成組規則方面，對手術操作的界定採用“主要診斷﹢主要手術操作﹢相關手術操作”進行聚合。同時，補充常見缺失病種。

　　發佈會介紹，對不適合按DRG/ DIP標準支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議，特例單議數量原則上不超過DRG出院總病例數的5%或DIP出院總病例數的5‰。統籌地區應按季度或月組織臨床專家進行審核評議，根據專家評議結果及時予以補償。

　　國家醫保局明確，提升醫保基金結算清算水準。次年6月底前完成年度基金清算，落實“結余留用、合理超支分擔”機制。開展月結算工作，定期向醫療機構反饋入組、結算資訊。鼓勵開展基金預付，各地可根據基金結余情況向定點醫療機構預付1個月左右的預付金。今年9月底前對2023年以前按照協議約定應付未付的醫保基金開展全面清理。（記者 高艷坤）