西安交大二附院完成全國最高齡經頸內靜脈無導線起搏器植入術

近日，西安交通大學第二附屬醫院心內科主任鄧捷教授及董新教授團隊，成功為一位95歲超高齡患者經頸內靜脈植入無導線起搏器(Micra)，該患者也是我國接受經頸內靜脈非常規入路下無導線起搏器植入術最高齡患者。

張爺爺(化名)近半年反覆發作頭昏，遂來到西安交大二附院心內科門診檢查。心電圖提示房顫伴間歇性三度房室傳導阻滯，具有起搏器植入指徵，但張爺爺超高齡、體型消瘦、皮膚菲薄，若行傳統有導線起搏器極易發生囊袋感染、破潰等並發癥，需口服利伐沙班抗凝治療增加切口出血及感染風險，同時，張爺爺還接受過股骨頭置換術，不能長時間平臥，也無法耐受較長時間手術。經過個性化評估和綜合考量，鄧捷主任認為Micra手術時間相對短、創傷微小、無需切開皮膚和製作囊袋，成為了解決張爺爺心率慢問題的首選方案。

然而，張爺爺在術前評估時又出現了新的問題。無導線起搏器裝置原研設計為經股靜脈、下腔靜脈途徑入路，且傳送系統直徑較粗，支撐外鞘外徑27F(8.91mm)，為目前心血管介入入路鞘徑最大的輸送裝置，但張爺爺4年前曾因下肢靜脈血栓植入下腔靜脈濾器，而下腔靜脈濾器植入術後是無導線起搏器的相對禁忌症，若採用常規入路，就可能導致濾器移位、腔靜脈損傷等，手術風險很高。

山重水復疑無路，硬核技術破困境。鄧捷教授和董新教授團隊多次討論，查閱既往經頸靜脈成功植入Micra報道資料，並對張爺爺的血管粗細程度進行了詳細準確的超聲測量，做好萬全準備後與家屬再次溝通，結合患者病情與家屬意願，決定為患者經頸內靜脈植入Micra。

由於經頸內靜脈為非常規入路，術前團隊再次進行了謹慎的評估和準備。7月6日下午，經超聲引導下頸內靜脈穿刺成功後，手術正式開始。由於頸內靜脈更直，送入遞送系統過程中有系統頭端壓力過大的風險。為避免此風險，需在術中全程X線透視並保持遞送系統處於彎曲狀態，採用多角度X線透視以確保起搏器始終處於間隔位置，順利進入傳送鞘管後起搏器于間隔部位成功釋放。由於經頸內靜脈途徑做牽拉試驗時，固定翼的活動度不易觀察，手術團隊也在多角度多體位反覆確認後得以通過牽拉試驗。