張掖市甘州區醫保局開展門診統籌大額結算疑點數據核查

為持續做好醫藥領域腐敗問題和群眾身邊不正之風集中整治工作，糾治醫保領域侵害群眾利益突出問題，規範醫療保障秩序，維護醫保基金安全，保障人民群眾的切身利益，近期，張掖市甘州區醫療保障局根據大數據篩查結果集中開展了門診統籌大額結算疑點數據核查工作。

核查工作人員以現場核查、系統核對、要求提供情況説明等多種方式，通過查看銷售小票、醫保結算明細以及門診處方，對篩查出的100家定點醫藥機構611條一次性使用職工醫保門診統籌基金超過800元的異常大額結算數據，進行了逐一核實，對存在可疑大額結算數據的定點醫藥機構提供的情況説明逐一分析匯總。經過核查，發現部分定點醫藥機構仍存在超量開藥、串換項目收費等違規行為。隨後要求定點醫藥機構對違規問題費用進行了清退，共計退回違規費用0.73萬元。

下一步，張掖市甘州區醫保局將組織全區定點醫藥機構對照《甘肅省定點醫療機構違法違規使用醫保基金負面清單（2024 版）》、《張掖市定點醫療機構醫療保障基金使用負面清單（2.0 版）》，以及省、市飛行檢查、專項檢查發現的問題進行全面的自查自糾，抓好整改落實，減少違規行為，進一步提高醫務人員對醫保違規行為的認識，加強自律意識，確保醫保基金安全、合理、規範運作。（通訊員 張瑞龍）