總結多年實踐經驗 融合專家集體智慧 中國敘事醫學專家共識發佈

日前，敘事醫學發展研討會暨中國敘事醫學專家共識（2023）（簡稱“共識”）發佈會在北京大學醫學部舉辦。“共識的編寫與發佈，標誌著我國敘事醫學發展進入新階段。”研討會上，來自北京大學、清華大學、中山大學、海軍軍醫大學、北京大學人民醫院、北京中醫醫院、北京積水潭醫院、浙江省腫瘤醫院等高校和醫院的專家和學者，就敘事醫學的相關問題進行了深入研討與交流。本次研討會由北京大學醫學人文學院、北京大學醫學部敘事醫學研究中心主辦。

“患者”變成“患方”

此次會議發佈的共識，分為“敘事醫學的概念和價值”“敘事醫學實踐”“敘事醫學研究”三部分內容，共21條推薦意見。

“這是敘事醫學在國內推廣、運用、實踐多年經驗的總結，是各位專家、廣大臨床工作者集體智慧的結晶，也是敘事醫學中國化的重要標誌。”北京市醫院管理中心二級巡視員徐長順説，“其發佈，對推動敘事醫學在臨床工作中的全方位運用、推動醫學模式的根本性轉變具有重要的里程碑意義，對全面提升人民群眾看病就醫獲得感，推動健康中國建設，實現人民為中心的健康理念，具有重要的理論和實踐價值。”

中國科學院院士韓啟德表示，傳統認知中，醫學由基礎醫學、臨床醫學和預防醫學三大版塊組成，敘事醫學是最近十餘年在國內發展興起的新事業。“提出敘事醫學，並不是要發展另外一种醫學，而是要強調敘事在醫學中的重要性，醫者在工作中應該重視敘事。”他説。

敘事醫學2011年被正式引入中國後，不同專家基於各自的實踐經驗和理解，對敘事醫學的定義有不同的認識，並加以本土化修正。比如，首都醫科大學宣武醫院神經外科首席專家淩鋒認為，敘事醫學是跨越了文學、心理學、認識論、美學和各種後現代理論的交叉學科。還有許多人認為敘事醫學是人類重新認識身體和心靈、痛苦和疾病、生命和死亡的潛力巨大的工具。

對此，共識主編、北京大學醫學人文學院院長郭莉萍表示：“我們要有自己的本土化概念。敘事醫學的對象不僅僅是醫務工作者、醫院的管理者，還有患者，還有家屬。共識裏面我們很少講‘患者’，更多是在講‘患方’，因為在中國的文化當中，家庭是患者背後的重要支援力量。我們不管溝通什麼，都是在與一個家庭溝通。所以説，我們把敘事醫學的對象擴展了。”

實現醫患和諧

醫學的本質是防病治病，維護或恢復人的生理、心理和社會功能，天然具備人文屬性。人類文明最初的標誌就是“一段癒合的股骨”。然而，近年來，基於認識和教育的偏差，以及醫療技術主義的興起，醫學的人文精神在一定程度上被忽視，這成為醫患失諧的重要原因。

“醫學人文需要具象化、可落地的方法，而敘事醫學就是那個方法。”郭莉萍認為，作為醫學人文落地的工具之一，敘事醫學借鑒了文學、語言學、人類學、社會學、心理學、傳播學等學科的研究方法與理論框架，研究和指導臨床醫患互動的過程、內容和方法，並強調醫患溝通的重要性——醫生通過了解患者的獨特故事，有利於把握患者的情緒變化、日常經歷、對未來的看法，提供更好的、更精準的醫療照護，從而提高治療的成功率。

因此，敘事醫學對醫患雙方都具有重要意義，可以説，從誕生之日起就被賦予了彌合醫患分歧、實現醫患和諧的任務。

“一方面，醫務人員要關心、關愛患者，幫助患者解決生理、心理方面的問題，並對患者開展疾病和死亡教育，讓患方客觀、理性地面對醫學的‘能與不能’，理解生命和人生的意義，並通過醫患共同決策得到最合適的診療。”共識的推薦意見5提出，“另一方面，患方的正性反饋是醫務人員的價值體現，能極大提升醫務人員的職業成就感，有利於為患者提供更好的服務。”

正如浙江省腫瘤醫院黨委委員、院長助理朱利明所説：“患者是我的老師。跟患者深入溝通後，我就在思考，如果我罹患了他/她那個疾病，我能夠像這些優秀的患者那樣勇敢、頑強、樂觀嗎？我能夠跟疾病進行積極的抗爭嗎？通過共情，我們就可以跟患者共同感悟人生，共同成長。”

直面行業“三問”

在北京，敘事醫學的實踐工作在22家市屬醫院得到了深入推進。

比如，2023年，北京市醫管中心舉辦了北京市屬醫院首屆平行病歷競賽——在全國尚屬首次。通過院內敘事醫學培訓、遴選等環節，22家市屬醫院近千名醫務人員紛紛撰寫平行病歷，100多篇優秀平行病歷脫穎而出。

“組織平行病歷比賽的過程，既是一個啟發和引領醫務人員自覺撰寫平行病歷的過程，也是一個深化醫院管理者思想認識的過程，為敘事醫學工作的進一步推廣打下堅實的思想基礎。”徐長順説。

“真正要發展好敘事醫學，僅有理論還不夠，更重要的是實踐，運用敘事這種文學手段，去感應、理解患者的苦難與悲痛，為他們解決問題，讓他們感受到醫學的溫度和醫者的關懷。這才是敘事醫學向前發展的最大動力。”韓啟德表示，未來，敘事醫學要在實踐中直面行業“三問”：一問能否使患者受益、減輕痛苦；二問能否使醫生共情、有獲得感；三問能否使學科蓬勃發展，成為有中國特色的敘事醫學學科。

此外，隨著資訊技術的發展，數據對醫學越來越重要。韓啟德表示，人工智慧雖然不能取代人類，但可以成為我們應用的重要工具，如何利用好人工智慧解讀患者故事、觸達患者情緒，讓大語言模型成為醫師的工具，是一項開創性的工作。