遼寧：商業健康險一站式結算提質擴面

截至目前，省級商業健康保險一站式結算服務平臺上線醫院42家，接入保險公司20家，全省14個地市中已有9個地市接入平臺，累計為商保患者提供快賠、直賠服務近百萬人次……遼寧省在探索商業健康保險一站式結算服務模式的過程中，交出了一份亮眼答卷。

據了解，遼寧省2023年度的商業健康保險保費規模達268億元，理賠金額達115億元，佔全省醫療費用總支出的4%左右。作為基本醫保的重要補充，商業健康保險理賠曾存在“手續繁、報銷慢、墊資長”等問題。近年來，為切實提升商保患者就醫便利性，構建多層次醫療保障體系，遼寧省不斷建設完善商業健康保險一站式結算服務平臺，實行“衛生健康委主導，醫院積極參與，承建廠商投資建設，保險和銀行積極協作”的多方協作機制，以具有身份識別、健康與診療資訊存儲、跨地區跨機構就醫和結算等功能的居民健康卡為主索引，實現醫療機構和保險機構之間數據合規共用，打通了商保理賠服務的“最後一公里”。

目前，大連醫科大學附屬第二醫院和中國醫科大學附屬第一醫院可為商保患者提供免單證、免墊資的直賠服務，出院結算時商保實時同步結算，即時“秒付”，患者只需支付扣除基本醫保、商保報銷後個人自付部分費用。中國醫科大學附屬盛京醫院等40家醫院可為商保患者提供免單證的線上快賠服務，患者線上發起理賠申請、進行個人資訊授權後，即可在就診結算結束後的1～2天內收到商保報銷費用，與過去15～30天相比，賠付週期大大縮短了。

據悉，遼寧省將按照《全國醫療衛生機構資訊互通共用三年攻堅行動方案（2023—2025年）》要求，完成遼寧省商業健康保險一站式結算服務平臺與全國統一的商業健康保險資訊平臺對接，力爭在2025年年底，省內所有二級以上公立醫院實現與遼寧省商業保險一站式結算系統對接；在示範醫院開展快賠升級直賠服務；拓展信用就醫與押金墊付服務，在省內樣板醫院開展信用就醫與押金墊付等增值服務的試點工作，實現“先診療，後付費”，改善就醫體驗。