醫養何以結合 山東這樣作答

山東省是老年人口第一大省，老年人口總量大、佔比高、增速快。自創建全國醫養結合示範省以來，該省圍繞政策創制、規範管理、優質服務、人才培養、資訊支撐等重點領域，優化路徑設計，擴大服務供給。如今，在齊魯大地，醫養結合服務正以前所未有的深度和廣度融入老年群體的健康生活。

聚焦一題多解 提供多樣化選擇

因患病程度、經濟狀況、家庭觀念等不同，老年人需求呈現差異化的特點。這意味著，醫養結合服務需要為老年人及其家庭提供多樣化選擇。聚焦一題多解，山東省不斷給出答案。

“醫養結合追求物理空間相通、服務內涵相融。”濟南市槐蔭區衛生健康局黨組書記、局長韓培明介紹，槐蔭區基於區域內醫療、養老機構分佈情況，遵循“居家社區機構相協調，醫養康養相結合”的原則，採用多種形式，實現醫養結合服務網格式全覆蓋。

一方面，推進機構醫養專業化。槐蔭區協調全區27家養老機構與就近的基層醫療衛生機構，以及二、三級綜合醫療機構簽訂合作協議。其中，基層醫療衛生機構為入住老年人提供日常巡診、健康宣教、應急救治等服務，二、三級綜合醫療機構與醫養結合機構建立雙向轉診機制，開通就醫綠色通道。另一方面，推進社區醫養一體化。槐蔭區推動街道綜合養老服務中心、日間照料中心、幸福院引入醫療機構並實現一體化發展。

“借鑒養老機構的星級評定，我們在轄區內初步嘗試根據醫養結合機構建設規模、服務水準、運營管理等指標定級掛牌。”韓培明説，這樣，老年人及其家屬在選擇醫養結合機構時有直觀參考，職能部門也能全面了解機構服務能力。

醫養結合落實落細，關鍵在於提高服務可及性和針對性。在煙臺市招遠市，醫養協議簽訂後，醫護人員定期前往敬老院、老年公寓為入住老年人提供個性化家庭醫生簽約服務。

“我們實行有償簽約，確保醫患雙方充分重視，相關服務更可持續。”招遠市衛生健康局醫養健康産業科負責人王修波告訴記者，簽約服務費每人每年140元左右，敬老院老年人享受財政全額補貼，其餘老年人經財政補貼後個人繳納佔比不到1/3。

目前，一些老年人仍偏向於“養老不離家”。在淄博市博山區，23個居家和社區智慧康養服務中心（站）幫助老年人達成原居安老的心願。依託政府建立的智慧醫養資訊化平臺，老年人有服務需求時，通過打電話或在移動端提出需求，平臺就會按需指派中心（站）入戶為老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等服務，相當於把醫養床位搬進了老年人的家。

在優質醫療資源相對匱乏的農村地區，借助智慧醫療、遠端醫療等柔性支援，當地醫養結合服務也變得有模有樣。德州市齊河縣投資50萬元建立全縣“心電一張網”資訊智慧平臺；縣人民醫院與16家鄉鎮衛生院、168個村衛生室聯動，已為4310名老年人提供穿戴心電設備，開展居家心電監測預警服務，實現潛在的高危心血管事件早發現、早干預、早治療。

發展機構醫養 減輕家庭負擔

隨著高齡化趨勢加劇，失能（失智）老年人口數量迅速增加，越來越多的老年人要依靠家庭成員不間斷的照護。週而复始地陪伴失能老年人對抗功能障礙，多數家屬深感身心俱疲。與此同時，缺乏專業的照護技能，又令他們常感茫然無措。對於這部分家庭而言，機構醫養服務成為家庭養老的有益補充。

創建全國醫養結合示範省的這些年，山東省擴大機構醫養供給，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，支援醫療機構開展醫養結合服務。截至目前，山東省兩證齊全醫養結合機構達962家。

位於濟寧市嘉祥縣金屯中心衛生院內的金康醫護型養老院，實行一個法人、一套班子、兩塊牌子、獨立核算的“兩院一體”運作模式，實現醫療與養老深度融合、床位按需轉換。

這家養老院分為A、B兩區。A區設在康復養老綜合樓，收住生活能自理的老年人或半失能老年人，提供理療、康復治療；B區設在衛生院門診病房綜合樓，收住失能老年人，提供醫療診治和護理服務。兩區房間均配備無障礙衛生間、智慧監控系統、中心供氧系統、吸痰設備等。

在養老院護理部主任馬紅丹看來，失能老年人照護難度高，緣于他們生活無法自理，難以準確表達意願，同時醫療需求頻繁。“我們實行兩小時巡護制度，確保入住老年人獲得密切關注和適當處置。”馬紅丹介紹，護理員每兩小時巡視一次，定時為失能老年人喂水、喂飯、翻身、叩背；醫生、護士每日定時查房、巡診，隨時掌握老年人身體狀況，提供健康管理。

東營鴻港醫院針對體弱或長期臥床的居家老年患者，組建居家服務團隊，以家庭病床、“網際網路﹢護理”等形式，開展“機構延伸、醫養入戶”服務，使行動不便的失能老年人免受就醫奔波之苦。

在日照市第一批長期護理保險試點單位山東省日照幸福護理院，享受醫療專護的參保老年人月均節約醫療支出4000元左右。“對於失能、半失能老年人，我們提供三類長期護理：醫療專護、機構護理和居家護理。”日照幸福護理院院長李菡介紹，醫療專護面向長年生活無法自理、需要24小時連續醫療護理服務的老年患者。

注重引育結合 擴大人才儲備

山東省目前超過90%的養老機構正以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，其服務品質和水準不同。缺乏專業人才是其共性問題之一。對此，山東省不斷尋求個性解法。

該省支援高校增設護理、養老、康復類專業；支援59所職業院校進行老年照護、家庭保健等專業1﹢X證書培訓試點；對中專以上畢業生入職養老行業給予1萬至2萬元入職獎補，鼓勵培養專業人才入職醫養行業。5年來，山東省內新增獲批醫養健康相關本科專業數量121個；44所本科高校、71所高職院校、129所中職學校開設醫養類專業。

如今，濰坊市依託青州市衛生職業中等專業學校開設的醫養結合人才培訓基地已掛牌半年有餘，逐步在全市形成模式化、常態化培訓機制。

青州市衛生職業中等專業學校校長張輝介紹，培訓面向不同的人群，設置不同的課程，考試合格才能頒發結業證書。鋻於普遍存在的工學矛盾，學校投資50萬元用於打造線上教學平臺，便於學員隨時隨地利用工餘時間開展碎片化學習。

醫養結合人才隊伍建設既需擴大增量，也需盤活存量。

青島市西海岸新區自主開發“網際網路﹢護理”專用平臺，採取政府搭臺、企業唱戲、醫療機構參與的方式，由衛生健康部門明確監管職責和指導意見，由區屬國有企業承擔平臺建設和市場化運營，通過政企聯動，打造集調度中心、客服中心、平臺服務於一體的“網際網路﹢評估﹢護理”的全流程居家護理服務。

截至目前，該平臺註冊護士有2300余名，註冊用戶達24900余人，開展護理服務需求評估55000余次，完成訂單11000余單。

據介紹，該平臺之所以能吸納護士不斷入駐，與有效保障出診安全不無關係。西海岸新區衛生健康局聯合公安部門建立醫警緊急聯動響應機制，在全國首推一鍵式緊急報警系統，實現到府服務期間突發事件同步發送、同步協調、同步指揮、同步處置，確保突發事件妥善處置，到府人員沒有後顧之憂。