防控呼吸道疾病 這份指南請收好（健康直通車(第120站)）

進入冬季，氣溫降低，近期包括流感、肺炎支原體感染、細菌感染等多種類型的呼吸道疾病患者有所增加。

怎樣甄別不同的呼吸道疾病？肺炎支原體感染是一種怎樣的疾病？公眾尤其是“一老一小”應如何科學應對？針對公眾熱點關切，多位專家進行了解答。

預後較好，不需要擔心

“前幾天夜裏孩子咳嗽、發燒，我們帶孩子挂了急診，確定是肺炎支原體感染，治療了幾天，現在孩子明顯好多了。”在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院兒科門診大廳，李女士和丈夫帶著半歲的寶寶等待就診，“孩子還小，每次輸液只能開一天的量，輸液前醫生要根據孩子的情況決定是否換藥，這樣對孩子更安全。”

“秋冬季是呼吸道疾病高發季，近期我們臨床上觀察到流感患者、肺炎支原體感染患者數量有所增加，尤其是兒童肺炎支原體感染病例增多。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師賀航咏介紹，近期醫院兒科門診量明顯增多，北京朝陽醫院本部院區、石景山院區和常營院區3個院區每天的兒科門診量共計可達約1000人次。為有效減少患兒候診時間、減少多次往返診室問診等問題，朝陽醫院各院區通過增派醫師、彈性排班、靈活調配診室等舉措，優化調整醫療服務。

“甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體。”北京市呼吸疾病研究所所長、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長童朝暉介紹，國家流感中心監測數據顯示，我國各地正逐漸進入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亞型為主。

新冠疫情之後，一些人感覺身邊呼吸道傳染病似乎變多了，公眾應如何看待這一問題？

“每年冬季是呼吸道感染高發季節，常見的肺炎支原體、呼吸道病毒，尤其是流感病毒，比夏季或春季活躍，導致感染的人群明顯增加，這些疾病特徵與往年一樣，預後較好，不需要擔心。”童朝暉表示，新冠疫情期間，由於大家採用嚴格的呼吸道防控措施，因此包括支原體、流感等急性呼吸道疾病發病率比其他年份有所下降。隨著防控進入常態化階段，今年這些疾病又回歸到疫情前的發病率水準，這是正常的，所以今年大家感覺呼吸道疾病增多了。近3年全球範圍監測支原體感染率均處於較低水準，結合肺炎支原體自身有其流行的規律，每3至7年出現週期性流行，因此，今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢，大家要引起注意，做好個人防護是預防的關鍵。

童朝暉表示，急性呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒等引起的症狀相似，可以通過抗原及核酸檢測的方式明確病原學診斷，“建議大家確認病原學以後再用藥，避免濫用藥物。”

支原體用藥“三件套”有風險

近期，“肺炎支原體感染”頻上熱搜，究竟什麼是肺炎支原體？

“肺炎支原體是一種原核細胞型微生物，介於細菌和病毒之間。與細菌相比，支原體沒有細胞壁結構，因此，作用於細胞壁的藥物如盤尼西林類、頭孢類藥物，都無法殺死它。”賀航咏介紹，支原體感染的治療多使用大環內酯類抗生素，如阿奇黴素、紅黴素、羅紅黴素等。

童朝暉介紹，肺炎支原體是常見的呼吸道感染病原之一，北方地區秋冬季流行，南方地區夏秋季流行，以發熱、咳嗽為主要臨床表現，在起病時表現為劇烈、陣發性、刺激性的幹咳，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年肺炎支原體感染呈低齡化趨勢，但病情沒有明顯加重。

童朝暉透露了其所在醫療機構近日的檢出率：從支原體感染的比例來看，成人佔5.59%、兒童佔40.34%；從流感病毒的感染情況來看，成人感染比例為29.67%，兒童為4.94%。

為什麼兒童更容易感染肺炎支原體？賀航咏介紹，這是因為兒童免疫系統發育還不成熟，呼吸道的非特異性和特異性免疫功能不健全，比如，兒童的鼻腔、氣道纖毛運動和咳嗽反射較弱。同時，肺炎支原體本身傳播性較強，可通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播，而學校和幼兒園人群密集程度較高，病原體容易較快傳播。

“對於已經確診感染肺炎支原體的學齡兒童，還是要堅持居家休息，不建議帶病上學。”賀航咏説，這既有利於孩子的儘早康復，也是對學校其他孩子的保護。同時，建議學校方面在保證室內溫度的情況下，勤開窗通風，引導孩子們做好手衛生、保持一定的社交距離。

近期，網路上出現“支原體用藥三件套：阿奇黴素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”等支原體感染診療建議，這三種藥物對肺炎支原體感染管用嗎？患者可以根據這個建議自行用藥嗎？

“這三種藥物選擇有一定的道理，但每個孩子病情不同，所需藥物也不一樣，擅自使用可能會帶來不必要的風險，還是要在醫生或藥師的指導下用藥。”賀航咏提醒，感冒發燒並不一定就是支原體肺炎，需要到正規醫院確診後才能使用相應的藥物，“對支原體感染患者來説，阿奇黴素可以起到直接清除病原體的作用，但它是處方藥，而且它的耐藥率較高，因此要在醫生的指導下規範使用；布洛芬是一種止疼退燒藥，當患者出現高熱，一般建議38.5攝氏度及以上再用退燒藥治療，38.5攝氏度以下可以採用溫水擦浴等物理降溫方式；愈酚甲麻那敏是一種復方藥，有止咳、通鼻子、減輕嗓子疼及化痰等多種作用。”

“雖然肺炎支原體的名字中有‘肺炎’，但肺炎支原體感染≠支原體肺炎，只有肺炎支原體侵入下呼吸道，才可能出現支原體肺炎。”賀航咏提醒，支原體肺炎以發熱、咳嗽為主要表現，咳嗽通常為幹咳，可持續數周至數月。但有的孩子症狀不典型，年齡越小的孩子越容易如此。家長如果發現孩子劇烈咳嗽、呼吸急促、喘憋、精神狀態差，或者伴有持續的高熱，要及時前往醫院就診，必要的時候需要拍胸片。

預防性服用感冒藥不可取

冬春季是流感等呼吸道傳染病的高發季。賀航咏提醒，不論是流感、新冠病毒還是肺炎支原體感染，一般成年人感染後實際症狀都較輕，但兒童、老年人和基礎病患者人群抵抗力相對較差，是可能發展為肺炎和重症的高風險人群。

“對重症高風險人群來説，在早期進行準確的鑒別診斷，及時針對性用藥很關鍵。”賀航咏建議，重點人群若出現高熱、劇烈咳嗽、咳黃痰等肺炎或其他上呼吸道感染表現後，要及時到醫院就診、檢測病原，並正確用藥。

“當流行的病原體增加，出現混合感染的概率也會增加，因此要特別注意做好預防。”賀航咏強調，接種疫苗是預防傳染病最有效、最經濟的方式，通過接種流感疫苗可以有效減少感染、發病和重症發生的風險，公眾尤其是“一老一小”群體，如果沒有禁忌證、符合接種條件，建議積極接種流感疫苗。

國家流感中心近期監測數據顯示，我國南方省份、北方省份的流感活動均呈持續上升趨勢。於是，有人想通過服用板藍根、感冒靈等藥物來預防呼吸道疾病，這種做法靠譜嗎？

“這種做法不可取，也沒有必要。不當使用或超量使用藥物可能會産生一系列副作用，反而損害健康。”賀航咏強調，防範呼吸道疾病重點在於提高人體抵抗力，建議公眾在日常生活中採用科學的預防方法，降低發生感染和傳播的風險。

賀航咏提醒，健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證，要保證充足的睡眠、充足的營養和適當的體育鍛鍊。同時，要注意提高個人和家庭衛生習慣，減少感染的風險，例如在咳嗽或打噴嚏的時候用紙巾、毛巾或手肘遮住口鼻，注意手衛生，勤洗手；保持家庭和工作場所的環境清潔，室內定期開窗通風，家庭成員在護理呼吸道感染患者的時候要注意佩戴口罩。對老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高風險人群而言，要儘量少去人群密集的公共場所，如必須前往，則建議佩戴口罩並注意及時更換。（申奇）