出現發熱症狀應明確病原體後再用藥

最近一段時間，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院兒科主治醫師姜越的工作節奏很緊張，從早上8點一直忙到晚上11點。“與往年同期相比，我們兒科患者大概增加了3倍，其中肺炎支原體感染患兒也明顯增加。”姜越表示。

中日友好醫院兒科副主任醫師惠秦也有同樣感受：“10月份，中日友好醫院兒科門診量達17291，大概比往年同期增加了3倍。其中，呼吸道疾病患兒佔比超90%，而肺炎支原體感染人數超過三分之一。”

肺炎支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎，低齡兒童感染也不少見。據報道，多地醫院接診兒童肺炎支原體感染病例較往年明顯增多。

據惠秦和姜越分析，兒童感染肺炎支原體人數明顯增加，有兩個主要原因：一是今年恰逢肺炎支原體流行年。肺炎支原體大約每4—7年出現一次大流行，2—3年有一次小流行。2019年是肺炎支原體的流行高峰，今年再次出現流行高峰符合自然規律。二是環境因素引起。秋冬季氣溫低，環境乾燥，呼吸道黏膜屏障弱，受涼容易導致免疫力下降，肺炎支原體等呼吸道病原體更易傳播。

肺炎支原體感染輕症表現為發熱、咳嗽、咽痛、流涕等，危重症則表現為持續高熱、呼吸急促、咳喘，以及影像學顯示肺部受累範圍較廣，出現低氧血症等。惠秦表示：“如果發燒不久，不用太緊張，除非有驚厥、呼吸困難或呼吸系統以外的症狀，需要就診；如果高熱連續3天以上，出現精神不好、食欲差、呼吸增快，以及血氧低於94%等情況，就得去醫院。”

對肺炎支原體感染，一般採取針對性治療。惠秦告訴記者，目前，大環內酯類抗菌藥物（如羅紅黴素、阿奇黴素）為治療肺炎支原體感染的首選藥物。不過，隨著近年來大環內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，肺炎支原體耐藥率呈上升趨勢。“所以，在臨床上，如果患兒超過8歲，還可考慮用新型四環素類抗菌藥物（如多西環素、米諾環素），這些對耐藥肺炎支原體肺炎有療效。”惠秦説。

“感染肺炎支原體後，絕大部分兒童沒有後遺症，只有很少人有後遺症，如慢性閉塞性細支氣管炎。”惠秦補充道，“如果肺炎支原體感染患兒合併流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染，更易發展為重症病例，要儘快採取相應的抗感染治療。”

惠秦提醒，現在各大醫院兒科就診人數多、候診時間長，家長可以備一些肺炎支原體檢測抗原進行初篩，如果為陰性，可以避免自行盲目使用大環內酯類抗菌藥物。“除了肺炎支原體，發熱、咳嗽等症狀也可能由其他病原體引起，應儘量明確病原體後再用藥。”

對於預防肺炎支原體感染，惠秦建議：“多飲水，保持皮膚清潔，勤洗手，經常開窗通風，但不要讓風直接對著孩子吹，不去擁擠的公共場所，戴好口罩，適當戶外活動，氣候變化時要及時增減衣物，以手足溫暖、無汗為宜，保證休息。”（記者 代小佩）