“網袋”代替縫合 世界首創4D列印術式為少年“保腎”

日前，空軍軍醫大學唐都醫院泌尿外科為一名少年施“4D列印免縫合網袋腎臟折疊術”治療巨大腎積水，有效避免了傳統治療方式可能導致的腎臟內縫線存留、出血、感染甚至需切腎等嚴重並發癥的發生。據科技查新，該術式繫世界首創。

17歲的小齊是一名學生，右側腹部隱痛已有一年。不久前小齊突然腹痛加劇，在當地醫院檢查發現右腎重度積水，需要手術切除。年紀輕輕就少了一個腎？小齊抱著尋求更佳治療方案的想法來到唐都醫院。入院檢查時，泌尿外科主任張波發現小齊存在“右側腎盂輸尿管連接部狹窄、右腎巨大腎積水、右腎功能已不足正常腎臟的四分之一”等情況。考慮到小齊年僅17歲，直接切除右腎雖然手術較為簡單、風險較小，但可能會對未來生活造成不利影響，同時也存在孤立腎的相關潛在風險，張波希望盡可能為小齊“保腎”。

腎積水是指尿液從腎盂排出受阻，蓄積後腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退。當腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。如果不及時治療，巨大腎積水可能會引發多種並發癥，嚴重時腎就會變成無功能的巨大囊袋，腎功能喪失。

目前，解決這一問題的方法是在解除尿路梗阻後，進行腎折疊術以減小腎內死腔、改善腎內尿液排出，避免感染和結石等因素對殘存腎單位的損害，最大限度保護腎功能。但是這一傳統術式需時較長，縫合部位的選擇和打結時的力度難以精確控制，可能導致腎出血、漏尿、感染甚至需切除腎臟等風險的發生。

針對這一難題，張波提出一個新構想——在解除尿路梗阻後，將小齊巨大的腎臟放入利用4D列印的可降解吸收的網袋中，並通過腎門處的鎖緊裝置實現快速腎臟緊縮。這樣就簡化了手術操作、降低了技術難度、縮短了手術時間，不出血、創傷小、恢復快，也避免了腎臟內縫線存留以及出血等嚴重並發癥的發生。

4D列印本質上是一種3D列印技術，是在3D列印基礎上增加了新的時間維度，同時空間維度也得到進一步拓展，增強了列印構件隨時空變化的能力。醫院泌尿外科團隊與3D列印研究中心多次交流，成功製作了4D列印可降解可吸收的網袋。最終在麻醉科配合下，張波團隊為小齊進行手術。術中首先進行腎盂成形術，解除腎盂出口的梗阻問題，之後採用網袋對巨大的、大部分呈囊袋狀的右腎實施包裹緊縮，進行免縫合折疊，最後將網袋固定於腎區位置。

手術用時1.5小時，出血不足50ml，術後小齊安全返回病房，一週後出院。復查時患者腎臟體積已恢復至正常大小，置入的網袋固定良好。（記者 馬相）