早期易忽略 聲音嘶啞超兩周需警惕喉癌威脅

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，可對患者發聲功能、吞咽功能、呼吸功能造成惡劣影響，降低患者生活品質。日前，一影視演員因喉癌離世，讓喉癌再次引發人們的關注。統計數據顯示，男性的喉癌患病率明顯高於女性，在我國，喉癌患者的男女比例約為8：1。

那麼，喉癌有哪些類型？其臨床診療都有哪些技術和方案？生活中，我們應該如何預防喉癌？帶著這些問題，科技日報記者採訪了相關專家。

喉癌早期症狀容易被忽略

喉癌是發生在喉部最常見的惡性腫瘤，是頭頸部發病率僅次於鼻咽癌的惡性腫瘤。喉癌症狀早期表現有聲音嘶啞、咽部不適等，晚期甚至可出現呼吸及吞咽困難等。

“在我國，喉癌的發病呈現出這樣的特點：北方地區的發生率較高，男性患者明顯高於女性患者，空氣污染較重的地區高於較輕的地區。”海軍軍醫大學第一附屬醫院腫瘤科吳梅紅副教授介紹。

通常來説，喉癌根據腫瘤的起源分為原發性和繼發性兩種。原發性喉癌最為常見，是指腫瘤的原發部位在喉部。而繼發性喉癌是指其他部位起源的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。

“臨床上根據腫瘤在喉部的具體位置可進一步細分為聲門上型，聲門型及聲門下型。不同位置症狀、治療方案及預後情況均有較大區別。”海軍軍醫大學第一附屬醫院耳鼻喉科主任朱敏輝介紹。

聲門上型大多原發于會厭舌面及喉面根部。早期可能無任何症狀，甚至腫瘤發展至相當程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發生淋巴結轉移，出現頸部腫塊時才引起患者重視。而且該型腫瘤惡性程度較高，進展較快，容易發生轉移，往往發現時即是中晚期。

聲門型原發于聲帶水準，患者早期就會出現聲音的改變，如發音易疲倦、聲音嘶啞等，多被誤認為是感冒、咽喉炎。所以40歲以上、聲嘶超過2周者，應進行喉鏡檢查。不過，該型腫瘤惡性程度相對較低，不易發生轉移，早期症狀明顯易於發現，且經過規範治療後預後較好。

聲門下型，即腫瘤原發部位位於聲帶平面以下，環狀軟骨下緣以上。該型腫瘤較為少見，但由於其位置隱蔽，早期症狀不明顯，且不易在常規的喉鏡檢查中發現，因此極易誤診。該型腫瘤惡性程度也較高，進展較快。

診治方案注重保留喉部功能

“喉是發聲器官，又是呼吸道的門戶，因此喉癌的治療極其特殊。一方面要控制復發，另一方面又要盡可能保留喉功能。”朱敏輝説，“如何徹底切除腫瘤，特別是晚期腫瘤，減少復發，提高生存率，同時保留喉部功能，提升患者生存品質，一直是我們臨床醫生探索的方向。”

和其他惡性腫瘤的治療方案類似，喉癌治療方式的選擇主要包括手術、放療、化療及生物治療。醫生要對諸多因素進行綜合考慮，根據患者具體病情制定個體化治療方案。

“手術治療是喉癌治療中最常用的治療方法之一，也是腫瘤原發灶發展到晚期的首選治療方法。對於未發生全身遠處轉移及身體基本情況可耐受手術的患者均可採用手術治療方案，而且目前功能保全性手術已經成為喉癌手術治療的主導術式。”朱敏輝介紹，“對於喉癌出現全身轉移或身體基本情況差難以耐受手術的患者，可進行放療、姑息性化療及生物治療等綜合治療。”

近日，我國首部《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》發佈。指南進一步細化了喉癌的放療介入時機及適應症、手術方式的優化、同期系統性治療及一些新的抗腫瘤藥物等。

“總體來説，該指南更注重中國特點，有機整合了相關的先進理論知識和臨床最有效的實踐經驗，在進一步延長患者生存時間的同時，儘量保留患者的發聲及吞咽功能，提高患者的生活品質。”吳梅紅説。

朱敏輝進一步介紹，近幾年隨著腫瘤精準治療的發展，如靶向免疫治療的興起和應用等，大大提高了喉癌患者的生存率。在未來，科學家們還將利用免疫PET、臨床模型等新技術，尋找影響免疫和靶向治療效果的關鍵微環境基因並將其運用於臨床治療，為喉癌以及其他頭頸腫瘤患者帶來更大福音。

不良生活習慣增加患癌風險

“喉癌的預後與患者全身情況、機體免疫狀態、腫瘤分期和生物學特性、治療方法選擇及術後康復情況等因素有關。簡單來説，喉癌瘤體越大、擴散的範圍越廣，治療起來就越複雜，且預後越差。”朱敏輝説。

數據顯示，早期喉癌患者五年生存率可達85%—95%，出現頸部淋巴結轉移的中晚期患者五年生存率約為65%—75%。而對於癌症已播散到全身的患者，五年生存率不到35%。“因此早發現、早治療非常重要。”吳梅紅表示。

吳梅紅介紹，目前喉癌的早期篩查方法包括：頸部查體，即通過對頸淋巴結的觸診，初步判斷頸部淋巴結是否有轉移性淋巴結可能，另外還可以進行喉外形的觸診；喉鏡檢查，即通過對咽腔、喉腔的直接觀察，檢查是否有菜花狀、潰瘍狀、結節狀等外觀的腫塊，對可疑病灶取活檢以確定診斷；影像學檢查，即通過頸部超聲輔助確定頸部淋巴結的數量、位置、性質，其中CT、MRI檢查可明確腫瘤生長範圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結轉移情況。此外PET-CT是目前對實體腫瘤病變性質、範圍及遠處轉移判斷準確率最高的影像學檢查，但價格昂貴。

“雖然喉癌的病因尚不十分明確，但總體來看，不良生活習慣大大增加了其發生的風險。”吳梅紅介紹，以吸煙為例，據統計，煙民患喉癌的幾率較普通人高3—9倍，男性喉癌患者90%以上有長期吸煙史。而在已經確診的喉癌患者中，如果是重度吸煙患者，其死亡率也會大大增加。此外酗酒與喉癌也有關係，長期吸煙並嗜酒的人，更容易患喉癌。同時，空氣污染、病毒感染等，也都容易增加喉癌的發生風險。

“因此，喉癌的預防主要還是要保證良好、健康的生活習慣。尤其是高危人群，當出現咽喉部的症狀表現時，應儘早到醫院耳鼻咽喉科完善相關檢查，做到早發現、早診斷、早治療。”吳梅紅説。（記者 張 強  通訊員 白 進）