“每天1元錢，撐起一年醫療保障”

近日，一位博主發了一條微網志，引起網友關注，微網志開頭幾個大字：醫保還是要好好交。點開仔細看，博主講了最近生病看病的事情，大意是自己去年沒有繳納醫保，今年住院花了5000多元，全都自己出，因此感慨：醫保有用，還是得有醫保。

醫保到底能報銷多少？

年輕人不參保可以不？

為什麼要參加醫保？醫保繳了費卻沒用到是不是虧了？為什麼居民醫保繳費金額越來越多？每年到了城鄉居民醫保集中繳費期，一些在“參保”和“不參保”之間徘徊的居民，總是會有這樣或那樣的疑問。那麼我們到底為什麼參加醫保？醫保能給我們帶來什麼？為此，記者進行了採訪。

“我們每個人生活中都面臨著不確定的疾病風險，參加基本醫療保險可以化解不可預知的疾病風險所帶來的醫療支出，讓我們的生活獲得持續、穩定的安全感。”在城鄉居民醫保參保一事上，西安市醫療保障局相關負責人表示，城鄉居民醫保是居民健康的重要保障，是減輕家庭醫療負擔，避免因病致貧、因病返貧的重要舉措，每個人都應該積極參保、應保盡保。

那城鄉居民醫保到底能減輕多少家庭負擔？記者走訪西安市醫療機構了解真實案例。

代女士前兩年不幸患上了惡性腫瘤，隔一段時間就要去門診進行化療。最近一個治療週期，代女士在西安交通大學第一附屬醫院産生醫療費用3230元。醫保部門為減輕部分患有慢性病，需要長期門診治療的參保人員的經濟負擔，實行門診特殊病種報銷政策，這是普通門診和住院治療之外的一項特殊政策，惡性腫瘤門診放化療就符合該政策。因為代女士參加了城鄉居民醫保，基本醫療統籌報銷1994.53元。參加城鄉居民醫保還有一個“附加險”——大病保險，是在基本醫療保險的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用，給予進一步保障的一項制度性安排，也就是很多人説的醫保的“二次報銷”。大病保險不需要額外繳費，只要參加城鄉居民醫保就可以享受。代女士發生的醫療費用中，大病保險報銷644.38元，最後代女士個人自付僅591.09元。

記者採訪時，代女士剛在醫院交完費，看著結算單，她説，人吃五穀雜糧，誰也不能保證不生病。以前她也抱過僥倖心理，認為自己不會被病痛找到府，可家裏孩子堅持要給她參保，患病後才發現醫保的實惠。“這個病太費錢了，要是沒有醫保，就算把家底掏光了也治不起啊。”代女士説，為了看病就醫把家底掏空，還得求助親朋好友或者網上眾籌，這樣的人她在生活中也見過，而她因為參加了居民醫保，雖然不幸患病，也有醫保來保障。“有了醫保，現在敢治病，也有信心治病了。”代女士説。

代女士因為生病享受了醫保待遇，用到了醫保，可如果參加醫保繳了費卻沒有用到不就虧了？對於這個説法，西安市醫療保障局工作人員認為，國家建立基本醫療保險制度就是實施互助共濟，用大家一起出的錢幫助生病的人抵御醫療費用風險。“醫保對於每個參保人來講都是公平的——只要參加了醫保，在生病的時候就能夠通過醫保獲得正常合規醫療費用的報銷。”

生了病，有醫保確實好，可如果年齡不大，身體較好，是不是就可以不參加醫保呢？

黨先生今年36歲，身體一直很好，可前段時間，他因意外受傷被診斷為閉合性顱腦損傷重型，在空軍軍醫大學第二附屬醫院住院25天，産生醫療費用320116.73元。按照醫保政策，基本醫保報銷120988.65元，大病報銷71310.5元，最後，黨先生個人自付為127817.58元。出院結算時，黨先生感慨道：“幸虧參加了醫保啊，要是沒有醫保，家裏根本負擔不起。”

“國家為了防止人民因病致貧返貧做了大量工作，基本醫保就是其中重要的一環，包括後續的大病保險，都是給居民參保人設置的醫療保障。對於參保人來説，正是由於有了醫保，才很少出現擊穿整個家庭的大病醫療費用支出。”西安市醫療保障局工作人員説，作為屬於基本醫保的居民醫保，它一視同仁為所有參保人提供應有的報銷，就算患有大病或者慢性病，也不會因此需要額外付出金錢，而是由醫保承擔風險，用300多元保障一年的醫療費用支出，在規定範圍內，無論花費多少都可以正常報銷。

按照國家規定，今年居民醫保的繳費標準是1020元，其中有640元由財政進行補貼，每個人實際的繳費金額是380元。“380元折合每個月31.67元、每天1.04元。每天一塊錢，公交車都只能坐個單程，但這一點點錢，確實撐起了一年的醫療保障。”黨先生説。

根據《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》，2022年，參加居民醫保人員享受待遇21.57億人次，而2022年參保的居民有9.8億多人，這相當於每人在當年享受待遇2.2次；次均住院費用8129元，居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.3%，也就是説，平均每次住院，參保患者都能獲得幾千元的報銷。

醫保“漲價”因為啥？

生病再參保行不行？

隨著我國經濟社會的持續發展、新醫藥新技術的廣泛應用，以及老齡化程度的不斷加深，再疊加物價上漲因素，使得醫療費用不斷上漲。在醫療費用持續增長、居民醫療需求逐步釋放和待遇水準穩步提高的大背景下，居民醫保籌資標準的合理調增，可有效支撐制度功能的長期穩定發揮，從而切實減輕參保患者的就醫負擔。“其實‘漲價’不是醫保本意，而是因為醫療費用也在增加，要相應提高醫保籌資水準，以保證醫保基金的收支平衡。”西安市醫療保障局工作人員説。

根據全國醫療保障事業發展統計公報2018年-2022年五年間發佈的數據，城鄉居民次均住院費用分別為6577元、7049元、7546元、8023元、8129元，呈逐年上升趨勢，而財政補助力度的加大和個人繳費標準的提高，則有力地支撐了參保群眾醫保待遇水準的鞏固和提高。

一些人或多或少存在這樣的心理：“等我生病的時候再參保也不遲，不然感覺虧了。”這種想法不可取。記者注意到，為了維護醫保事業可持續發展以及廣大參保群眾享受醫保待遇的公平性，各地對不同繳費時間設置不同待遇享受期。今年西安市城鄉居民醫保集中繳費期為2023年9月至12月20日，集中繳費期繳費的居民待遇享受時間為2024年1月1日至12月31日。補繳期為2024年1月1日至6月30日，待遇期為繳費後次月至2024年12月31日。未在集中繳費期或補繳期參保繳費的，不得享受參保年度的居民醫保待遇。

目前西安市已全面啟動2023年城鄉居民醫保參保繳費工作。凡具有西安市戶籍或在西安市長期居住並取得居住證、未參加城鎮職工醫保的居民，均可參加西安市城鄉居民醫保。已辦理過參保登記手續的城鄉居民可通過稅務部門指定繳費方式繳費，建議參保群眾優先使用“陜西稅務”微信公眾號、手機銀行、支付寶、微信、雲閃付等方式繳費，也可通過開辦代收業務的商業銀行櫃面、自助繳費終端，以及稅務辦稅服務廳等方式繳費。

涉及醫保政策和待遇享受問題，可向參保地醫保部門諮詢，諮詢電話可在西安市醫療保障局官方網站、微信公眾號查詢。涉及參保繳費問題可撥打12366稅務服務熱線諮詢，也可前往西安市各辦稅服務廳諮詢辦理。