共同呵護孩子的眼睛

每個教室應根據學生身高範圍配備可調節式課桌椅或2~3種型號課桌椅，保證日間戶外活動兩小時和體育鍛鍊1小時，借助人工智慧技術提升視力篩查自動化程度……日前，國家疾控局印發《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》（以下簡稱《指南》），從公共衛生維度提出推進兒童青少年近視防控適宜技術和綜合干預措施。針對社會關切，國家疾控局組織專家進行了解答。

運用公共衛生干預技術預防近視

當前，我國兒童青少年近視呈早發、高發態勢，已經成為影響兒童健康和全面發展的突出問題。近視可防可控不可逆，要做到早預防、早發現、早干預。《指南》提出，研究表明，近視發生是多種因素共同作用的結果，兒童青少年普遍存在易感性。

對此，安徽醫科大學公共衛生學院教授陶芳標介紹，研究發現，在考慮遺傳因素、環境因素、眼進化規律以及社會文化因素等多重病因的基礎上，近視的病因可歸納為遠端因素（工業化和城市化進程加快、教育壓力、科技進步等“雙刃劍”效應）、中間因素（戶外活動時間不足、近距離用眼過多過早、採光照明光譜改變和人工照明時間長等）和近端因素（遺傳變異等）。據此，相關學者提出了病因干預、行為與環境干預和政策導向干預的理論。

“當前干預重點主要針對中間因素，也正是在這樣的理論背景下，國家疾控局組織制定了《指南》，提出了三級預防公共衛生干預技術和具體實施措施。”陶芳標説。

具體而言，《指南》中的一級預防包括近視風險行為監測評價與干預，家庭、學校、社區視覺環境改善，日間戶外活動兩小時和體育鍛鍊1小時，師生家長全員健康教育四個方面。二級預防注重視力健康篩查與近視預警管理兩個方面，強調加強近視分級管理，做到早預警、早發現、早診斷。三級預防主要包括科學矯正近視與防控近視的重度化和並發癥，強調做好近視分級與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發展，防治眼底病變，降低致盲風險。

記者了解到，《指南》通過建立近視風險行為監測評價方法，識別影響兒童青少年近視的風險行為因素，從而採取針對性干預措施。在學校、家庭和社區環境下，以學生群體為干預主體，通過預防、促進、保護、政策發展和協作五大公共衛生行動，促進近視防控公共衛生綜合干預的實施。

“近視防控不能僅僅依靠矯正技術的發展，而是要堅持預防為主，運用公共衛生干預技術實現群防群控。堅持防治結合，才能減緩遠視儲備量消耗過快、低度近視向高度近視發展、高度近視的病理化改變等。”北京大學人民醫院教授王凱説。

做好預防近視的健康教育和引導

國家衛生健康委發佈的數據顯示，2020年全國兒童青少年總體近視率為52.7%，較2018年（53.6%）下降0.9個百分點。

“迄今為止，沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉近視。”王凱表示，在臨床治療近視的過程中，的確能夠見到極少數兒童青少年近視患者出現短暫的眼軸回退或者近視度數減少，這與加強戶外活動、減少近距離用眼、採用了一些醫療手段有關，但眼軸回退或者近視度數減少在臨床中是非常少見的，並非常態，如果後期近距離用眼強度增加，近視度數仍然會再次增長。“近視一旦發生，由於持續近距離用眼環境並沒有發生改變，因此絕大多數兒童青少年近視患者還是會不斷增長度數。任何宣稱能夠逆轉近視、回縮眼軸的治療方式，均為誇大和虛假宣傳。”

“近視學生要及時科學配鏡，目的是看遠視物清楚，更重要的是阻止近視程度進一步發展。”王凱強調，家長一定要選擇正規醫院給孩子檢查驗光配鏡。鏡片加工時一定要按照瞳距加工，做好光學中心移位——相對移位越少，兒童佩戴越舒適。配鏡後，應檢查兒童瞳距與鏡片光學中心數值是否統一，以達到佩戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。

在上海市眼病防治中心/上海市眼科醫院院長鄒海東看來，視力篩查管理可以早期發現視力異常或可疑眼病，從而提供個性化、針對性強的防控方案。為此，鄒海東建議，在中小學生中建立視力定期篩查制度，篩查頻率每學年不少於2次。同時，可以借助人工智慧技術提升視力篩查自動化程度，提高工作效率和普及性。

“從預防近視的要求看，每天應進行戶外活動2小時；從身心健康要求看，兒童和青少年應平均每天至少進行1小時的中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主。每週至少應有3天進行高強度有氧運動以及增強肌肉和骨骼的運動。”鄒海東説。

正確使用電子産品以保護視力

當前，電子産品幾乎成為學生學習、生活的標配。那麼，學校和家庭應如何選擇電子産品？學生又該如何正確使用電子産品以保護視力呢？

“視屏類電子産品的螢幕亮度、環境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。”北京大學兒童青少年衛生研究所教授馬軍介紹，電子螢幕的特點是直射光、富藍光、刷屏快、高對比、顏色艷、反光多，使眼睛肌肉不斷地處於緊張狀態，容易産生疲勞。調節力不足或調節滯後，導致無法看清物體，産生遠視性離焦，刺激眼軸長度增加，遠視儲備量快速消耗，增加近視發生。兒童青少年眼球透過性好，對光刺激敏感，對光變化反應能力強，更容易受到視屏類電子産品的影響。

為此，馬軍建議，家庭選擇電子産品，使用次序為投影儀、電視、電腦、平板、手機。

“總體原則是螢幕越大、解析度越高越好，根據環境調整亮度。學校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦螢幕，周圍環境較暗時，要打開房間燈光照明，避免在過暗的環境下使用電子産品。”馬軍説，需要通過網路學習時，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸螢幕電子産品，相同螢幕尺寸情況下，選擇螢幕解析度高的電子産品。電視的觀看距離不小于螢幕對角線距離的4倍，電腦的水準觀看距離不小于50釐米，手機的觀看距離不小于40釐米。馬軍同時提醒，兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺,應減少或避免暴露在高亮度、富藍光的電子産品光線下。（本報記者 張亞雄）