年紀輕輕查出肺結節？做到這些大可不慌

近年來，大家對肺部健康格外關注，尤其當首次胸部CT檢查出肺結節，更加焦慮緊張。到底什麼是肺結節？得了肺結節應該怎麼做？平時我們應該怎樣保護好肺部健康？又該怎樣科學預防肺癌？近日，在中國青年報《科普一下·肺結節專題》直播中，中青報·中青網記者專訪了中國醫藥教育協會肺癌醫學教育委員會主任委員、中國胸外科肺癌聯盟主席、首都醫科大學肺癌診療中心主任、首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家支修益教授。

得了肺結節別恐慌，按時復查是關鍵

肺結節是一個醫學專有名詞，指在肺部出現的一個或多個圓形或卵圓形的小結節影像，在絕大多數情況下是無症狀的。肺結節的大小可以從幾毫米到幾釐米不等，它們可以是良性的（非癌性的），也可以是惡性的（癌性的）。如果首次胸部CT發現肺結節，醫生會根據肺結節的直徑大小、邊緣光滑或有毛刺，以及密度、位置和可能的惡性程度進行評估，通過定期復查，決定臨床是否干預，制定個體化的復查和診療計劃。

支修益在40多年的臨床實踐中發現，由於科普宣傳工作不到位，大部分“肺結節人群”會産生過度恐慌的情緒，因為情緒不好導致個人的生活品質和全家人的幸福指數受到影響。有些人認為肺結節早晚會轉變成肺癌，甚至“一查到有肺結節就把遺囑寫好了”。有的查出肺結節的人受網上“偽科學”的影響，以為一旦發現有肺結節就必須儘快直接切除掉，四處託人主動要求醫生儘快手術切除肺結節，導致有許多醫院胸外科出現了過度手術的情況，這些都是不科學、不對的。

支修益告訴中青報·中青網記者：“隨著近幾年新冠病毒防控工作的開展，胸部CT大量應用，數以百萬、千萬計，甚至億萬計的肺小結節通過胸部CT檢查被發現。這些肺結節可能在幾年前、甚至十幾年前就有，並不是剛剛長出來的。國內外的研究數據表明，隨著人工智慧技術長足發展，第一次做胸部CT檢查後發現的肺結節，95%以上都是良性的。對於中老年人來説，肺結節就像眼角的皺紋，頭上的白髮一樣，僅是歲月的痕跡而已，可能只是因為小時候得過肺結核、肺炎或胸膜炎才會存在，所以再次強烈呼籲“肺結節人群”千萬不要過度恐慌。”

而絕大多數的年輕人本身就不是肺癌的高發、高危人群，如果沒有肺癌家族史、沒有長期吸煙史、沒有既往肺部疾病史，只是健康體檢中首次做胸部CT檢查發現了一個肺結節，只要堅持每年的健康體檢，遵醫囑定期復查胸部CT即可，不需要過度頻繁地復查胸部CT。支修益建議：“先定期復查3次胸部CT再説。千萬不要急於手術，最後把一個良性的結節給切掉了。如果沒有找到導致肺結節産生的原因就進行生活方式的調整，如戒煙等，三到五年，甚至十年以後，還有可能再得肺結節。”

肺結節形成因素多，減少“心霾”也重要

導致肺結節的原因有很多，由於肺是一個對外開放的器官，所以肺的健康、肺功能和品質，跟每個人接觸的室內外空氣品質密切相關。生活在霧霾天氣較嚴重地區的人群，在水泥、化工、煤炭和重金屬等環境下長時間工作生活的人群，肺的健康會受到不同程度的影響，這部分人群的肺結節發生率明顯高於其他地區或其他行業的人群。

不僅僅是室外空氣品質，可吸入顆粒物的影響、室內的空氣品質對肺健康也很重要。煙草煙霧和可吸入顆粒物PM2.5一樣，都屬於一類致癌物質，煙草中有7000多種化學物質，幾百種有害物質，明確的致癌物質有69種。如果煙民朋友吸煙時間超過20年，每天吸煙超過20支，吸煙指數（每天吸煙支數乘以吸煙年數——記者注）超過400，得肺部疾病，如肺結節和肺氣腫甚至出現肺癌的概率要明顯高於不吸煙的人群。專家提醒，長時間接觸二手煙和三手煙也遵循同樣的道理。不吸煙的人如果長時間暴露于二手煙環境，也會受到煙草中的有害物質、有毒物質、致癌物質的危害。三手煙則是煙草煙霧遺留在沙發、地毯、窗簾等室內紡織品和傢具表面上，以及煙民的頭髮、衣服、皮膚上的沉澱物，如果家中有患呼吸系統疾病的老年人、孕婦或兒童，建議煙民朋友在外面抽完煙以後，消除煙草煙霧帶給家人三手煙影響，再進居室、臥室。

除此之外，廚房油煙中也含有有害氣體，在家煎、炸、爆炒或室內燒烤，都要保證廚房通風，及時排掉油煙，建議家庭主廚在烹調全過程都開著抽油煙機。另外，我們房屋的裝修和裝飾材料也是影響室內空氣品質的重要因素，建材中含有的苯、甲醛元素都是一類致癌物質。新居裝修和裝飾時要避免在臥室、起居室、老人房和兒童房使用大理石，因為大理石中的氡元素也是世衛組織定義的一類致癌物質。

而“心霾”也是人們容易忽略且應當引起重視的。支修益認為，在日常生活中，人們應該注意心情的調節、情緒的管理，以保持身體正常的免疫機制。在他看來，“抽煙別抽悶煙，喝酒別喝悶酒。好生悶氣、情緒抑鬱、容易焦慮都屬於“癌症性格”的一種表現形式。時間長了不僅會長肺結節，甲狀腺、乳腺、子宮等各種部位的結節都會産生。”所以，保持良好的心情，善於和家人、朋友溝通交流也是避免得肺結節，以及避免肺結節演變形成早期肺癌的最重要因素。

肺結節不等於肺癌，學會科學養肺

肺結節不等於肺癌。對於沒有吸煙史、腫瘤家族病史或環境職業暴露因素的人群，肺結節發展成肺癌的比例不到5％，95％以上的人群表現為正常、陳舊、炎性或良性肺結節。

根據癌細胞生長的部位，肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。長在大氣道裏的氣管、支氣管肺段支氣管管腔裏的肺癌叫中心型肺癌，在三級支氣管以外的肺組織肺葉裏的肺癌叫周圍型肺癌。90%的肺結節都有可能是周圍型肺癌的前身，而幾乎100%的早期周圍型肺癌沒有任何臨床症狀，全是靠健康體檢或肺癌篩查做胸部CT時才能被發現。支修益建議，如果一個人吸煙指數超過400，有肺癌家族史，有肺部疾病的既往病史，又有環境、職業的暴露因素或致病因素，年齡超過45歲，具備這些要素一定要重視年度健康體檢，體檢時做一次胸部低劑量螺旋CT，早預防、早發現、早診斷和早治療。

中心型肺癌由於長在氣道內、支氣管腔內，早期沒有症狀。但是隨著腫瘤的增長，就會出現刺激性咳嗽，尤其是典型的刺激性幹咳，進而出現咯血或血絲痰。所以，煙民平時出現刺激性咳嗽、吐痰的時候，要養成看一眼的習慣——有沒有血絲？注意觀察一下痰的顏色、咳嗽音調等有沒有發生變化等，如果出現變化，時間連續一兩個星期，對症治療都沒有好轉的煙民就要引起警惕。要注意，胸部CT檢查是針對特別早期周圍性肺癌的，而針對中心型肺癌，有時胸部CT檢查是發現不了的，全靠有臨床症狀後及時就診，結合液體活檢項目和復查胸部CT會對發現早期肺癌有幫助。

針對很多人“怕體檢”，覺得檢查出問題，治不了還白擔心的心理，支修益説：“目前，肺癌有了基因檢測指導下的靶向治療，沒有任何副作用。就像高血壓患者每天吃片降壓藥，糖尿病患者每個月或者每週打次降糖針一樣簡單。醫學的迅猛進步讓過去我們認為得上就活不了的肺癌，現在多活10年都沒問題。”所以他建議，中老年朋友要轉變觀念，通過年度健康體檢和肺癌篩查儘早發現早期肺癌，科學治療，最終達到臨床治愈。他也建議年輕朋友也要通過年度健康體檢，及時改變不良的生活習慣，避免得病。

支修益認為，新冠肺炎病毒感染在一些人身上存在一個長新冠的過程，大多在3-6個月才能完全恢復。如果不幸染上二陽或三陽，臨床症狀可能持續時間更長一些，不鼓勵已經明確有新冠病毒感染後的醫務工作者帶病堅持工作。目前，醫院主要採用抗病毒藥物和中藥治療來改善、減輕臨床症狀，避免輕易使用抗生素。陽康後，如仍有咳嗽，影響了正常工作和生活，則需及時就診，必要時居家進行超聲霧化治療。他最後強調，目前依然鼓勵中老年朋友去人多場所時戴口罩。平時還要加強體育鍛鍊，通過跑步、快走、仰臥起坐、蹲起等運動練習吸氣和呼氣，提升、改善肺功能。