海西：14家醫療機構 實現醫保支付 “DRG付費”

8月7日，記者從海西蒙古族藏族自治州醫療保障局獲悉，自2022年3月啟動按疾病診斷相關分組（DRG）醫保付費方式改革以來，海西州14家二級及以上定點醫療機構實施DRG付費，佔具有住院資質定點醫療機構的78%，病組覆蓋率達87%，醫保基金支出覆蓋率達89%。

DRG全稱是“按疾病診斷相關分組”，通俗地講，患者完成治療後，醫保根據預先確定的標準，按病組向醫院打包付費，基金使用更加高效。經過一年多的努力和探索，海西州夯實關鍵基礎、建立運作機制、推進協同改革，高效完成了病案結算數據採集、病種分組優化、病組權重費率調整等系列舉措，實行醫院級別範圍的總額管理，提升資訊化建設水準，提高精細化管理水準，緩解了醫保支付的壓力，參保群眾就醫經濟成本和社會成本明顯降低，全州DRG付費改革取得初步成效。

數據顯示，海西州實施DRG付費之後，全州住院1.52萬人次，發生醫療費用7758.4萬元，DRG統籌支付5218.8萬元，醫療機構盈餘1171.5萬元。醫院病例複雜程度評估CMI值不斷上升，從第一批實施DRG付費的醫療機構來看，三級醫療機構CMI值從上年度1.04提升到1.17；二級醫療機構CMI值從上年度0.88提升到0.94，部分醫院實現了醫保基金結余留用。

今年上半年，海西州三級醫療機構次均費用從上年度同期7533.98元降低到6126.95元，相比降低18.68%，二級醫療機構次均費用從上年度同期4474.56元降低到3754.19元，相比降低16.09%，過度醫療和不合理支出明顯減少，群眾就醫滿意度有所提升。記者 蘇烽