醫保服務邁入“碼時代”

記者29日從省十四屆人大常委會第三次會議上獲悉，陜西省醫保工作堅持深化改革、精細管理、優化服務一體推進，2023年一季度，全省基本醫保參保3709.41萬人，其中職工829.05萬人，城鄉居民2880.36萬人。2022年，基本醫保基金收入798.43億元，支出538.51億元。

全省脫貧易返貧人口100%參加居民醫保

在省十四屆人大常委會第三次會議上，省醫保局副局長雷耀堂作了關於全省醫療保障工作情況的報告。報告顯示，陜西省不斷健全基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障體系，職工醫保、居民醫保住院費用政策範圍內報銷比例分別穩定在80%、70％左右。截至2023年4月底，陜西全民健康保參保人數300余萬人，累計理賠1.2萬人，累計賠付0.96億元。

為有效銜接鄉村振興戰略，全省脫貧人口450.7萬人和易返貧致貧人口20.9萬人100%參加居民醫保和大病保險，三重制度綜合保障下農村低收入人口縣域政策範圍內住院費用報銷比例達到80％以上。健全防止因病返貧致貧動態監測預警和幫扶機制，將脫貧攻堅期省市縣財政補貼規範納入醫療救助，全省累計篩查監測預警20.08萬人。

基金可支付藥品達到2967種

陜西省持續深化醫保制度改革，加強醫保藥品目錄管理，基金可支付藥品達到2967種，涵蓋所有臨床治療領域，不斷減輕群眾就醫負擔。穩步開展支付方式改革，制定DRG/DIP改革三年行動計劃，推動實現統籌地區、醫療機構、病種、醫保基金全覆蓋。強化藥品耗材集採力度，累計落地執行集採藥品453個、醫用耗材14大類，中選品種均價降幅超過50%，累計節約採購資金約52.85億元。

今年起，陜西省12個統籌區職工門診共濟改革全面落地實施，完成個人賬戶調整工作，目前運作總體平穩。截至4月底，全省開通門診統籌定點醫療機構6692家，累計結算372.10萬人次，累計結算總金額9.10億元。全省開通門診統籌定點零售藥店5260家，累計結算69.74萬人次，結算總金額1.28億元，有效減輕參保職工看病購藥負擔，改革成效正在逐步顯現。

基本解決異地就醫墊資跑腿報銷問題

為堅決守好群眾“救命錢”，聚焦腎透析、骨科和心血管耗材等重點領域，陜西省深入開展飛行檢查，實現對全省3.54萬家兩定機構檢查全覆蓋，2022年1月至2023年4月底，累計追回違規資金2.2億元。

不斷提升公共服務效能，開通跨省異地就醫線上備案，取消省內異地門診和住院備案程式，實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等五種門診慢特病跨省直接結算縣區全覆蓋，基本解決異地就醫墊資、跑腿報銷問題。2022年1月至2023年4月底，全省異地就醫定點醫藥機構達到1.5萬家，省內異地就醫直接結算1137.99萬人次，基金支付103.12億元；跨省異地就醫直接結算339.94萬人次，基金支付64.57億元。

穩步推進資訊化標準化建設，全省累計2979.42萬參保群眾激活醫保電子憑證，醫保服務邁入“碼時代”。陜西省還高標準高品質建成陜西醫保資訊調度指揮中心，實現遠端調度全省兩定機構醫保結算數據，實時監督基金使用及運作，參保群眾可以足不出戶線上辦理醫保業務，有力提升醫保公共服務水準。記者 拓玲