以醫共體之“通”破解看病之“痛”（健康中國 奮發有為）

緊密型縣域醫共體是提升縣域醫療衛生服務能力、構建分級診療有序就醫格局、解決群眾看病就醫難的有力抓手，是構建新型衛生醫療服務體系的“牛鼻子”。

近日，2023中國縣域醫共體大會暨中國醫院協會醫共體分會學術年會在河南省鄭州市舉行。本次大會由中國醫院協會醫共體分會主辦、鄭州市衛健委承辦，以“完善農村醫衛服務體系助推健康中國建設”為主題，與會嘉賓圍繞縣域醫共體建設相關話題進行深入交流和分享，探討破解醫共體建設難題。

縣域醫共體試點區縣增至827個

什麼是醫共體？它和“醫聯體”有何關係？

“2015年和2017年國務院分別對分級診療制度和醫聯體建設作出頂層設計。”中國工程院院士、國家人口健康科學數據中心管理中心主任劉德培介紹，2015年，《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》首次提出組建醫療聯合體（簡稱醫聯體）；2017年，《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》明確提出，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯體，在城市主要組建醫療集團，在縣域主要組建醫療共同體，跨區域組建專科聯盟，在邊遠貧困地區大力發展遠端醫療協作網。

換言之，醫共體是醫聯體的4種模式之一，是指在縣域內由縣級醫院牽頭，聯合鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室等基層醫療衛生機構組建的緊密型醫聯體，實現管理統一、服務同質、責任共擔、利益共用。

2019年，國家衛健委在全國啟動緊密型縣域醫共體建設試點工作，經過幾年探索，縣域醫療衛生服務能力持續提升。

“醫共體是要把各級醫療機構打造成服務共同體、管理共同體、責任共同體和利益共同體，以此提高基層的服務能力，增強基層的服務品牌吸引力，從而真正形成‘小病在基層、大病到醫院’的有序就診格局。”清華大學健康中國研究院院長梁萬年表示，醫共體建設是要通過構建優質高效的醫療服務體系實現分級診療，這一體系形成的標誌是各級醫療衛生機構變成“一家人”“一條心”“一本賬”，也就是對醫共體內部各醫療機構的人、財、物、事等進行統一管理。

“經過數年的建設發展，醫共體建設成效明顯。”國家衛健委基層衛生健康司運作評價處處長衚同宇説，當前，醫療服務回流縣域、下沉基層效果進一步顯現；縣域內醫療服務能力提升；患者就醫負擔減輕，醫保基金使用效能提升；醫保打包付費促進基金下沉作用明顯。2021年，全國縣域醫共體試點區縣從754個增加至827個，634個區縣符合緊密型標準，佔比76.7%。目前，河南、河北、山西等18個省份全面開展縣域醫共體建設。

今年達到緊密型標準的縣力爭不低於60%

衚同宇介紹，縣域醫共體建設有4個特點：從建立以人為本的整合型醫療衛生服務體系入手，探索人、財、物的統一和集中管理；改革醫保支付方式，探索總額預付、結余留用、合理超支分擔等；以資訊化建設為支撐，加強資源集約配置，推動醫療衛生資訊系統融合和資訊共用；建立健全績效考核，引導優質資源下沉基層。

“促進分級診療制度的利益共用機制有待完善。”衚同宇介紹，儘管基層門急診人次佔比提升、牽頭醫院幫助基層開設了更多新項目和技術，但基層醫保資金佔比在降低，且醫療服務收入佔比未隨著服務量佔比的提高而提高。現階段基層醫療衛生機構從醫共體改革建設中獲益較少，與“強縣域”相比，“強基層”任重道遠。

作為三明醫改的推動者，福建省三明市人大常委會原主任詹積富認為，政府須承擔辦醫責任，轉變理念，建設管理並監督醫院；須建設縣、鄉、村人財物一體化的健康管護組織；須徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，把醫保基金從僅用於治病上升到健康；須實行工資總額核定下的全員崗位年薪制，建立健康效益考核評價監督體系。只有這樣，才能實現從“患者越多，醫務人員收入越高”到“群眾越健康，醫務人員收入越高”的轉變。

如何建立好縣域中醫醫療衛生共同體？中國中醫科學院首席研究員、國際歐亞科學院院士劉保延建議，遵循中醫藥發展規律，守正創新、傳承精華；轉變研究範式，構建新型的研究體系、管理機制、價值觀、評價方法；通過數字化轉型，借助資訊化手段處理好醫共體的複雜問題和個體化問題。

“2023年基層衛生健康工作重點之一，便是推動緊密型縣域醫共體建設由試點階段轉入全面推進階段。”衚同宇介紹，以省為單位部署開展，今年的目標是達到緊密型標準的縣（市）比例不低於60%。

河南縣域醫共體建設已實現全覆蓋

“河南是人口大省，也是醫療服務需求大省。”河南省衛健委一級巡視員張若石表示，河南一方面著力解決醫療資源不平衡和優質醫療資源不足的問題，共同推進國家區域醫療中心、省級醫學中心、省級區域醫療中心、縣域醫療中心建設；另一方面，高品質推進縣域醫共體建設，整合優化縣域醫療衛生資源，全面提升縣域醫療衛生服務水準，讓群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。

河南省衛健委體改處處長王耀平介紹，2022年6月底，河南省縣域醫共體建設已實現全覆蓋，103個縣市組建的179個縣域醫共體全部開始實質性運作。

在鄭州市金水區鳳凰臺社區衛生服務中心，工作人員介紹，近年來，金水區以城市醫療集團建設為抓手，重新整合以區總醫院為核心的區域醫療衛生資源，目前已經逐步演變形成了以區總醫院為核心、附屬3區2院為補充、21個中心和8個社區衛生服務站為延伸的緊密型城市醫療集團。

“以前每次看病都要到市裏大醫院，來回路上折騰不説，兒女們還耽誤工作。而今在家門口就能看病，和大醫院一樣的醫生、一樣的服務，真是太方便了。”在鳳凰臺社區衛生服務中心，市民李先生在就診現場説。

“緊密型縣域醫共體的建設是醫療衛生體系的系統重塑，是醫療衛生治理方式和治理體系的優化，需要管理者、參與者轉變觀念，也考驗著政府的認識、責任和決心。構建‘縣級強、鄉村活、村級穩、上下聯、資訊通’優質高效的縣域醫療衛生服務體系需要協作協同、久久為功。”衚同宇表示，建設緊密型縣域醫共體需要省級推動、市級統籌協調、縣級實施、醫共體及時反饋，注重從治療轉向健康管理，從單個機構轉向縣域共同發展，從衛生行業管理轉向多部門治理。記者 王美華