國家醫保局將加強醫保基金智慧審核和監控“兩庫”建設

國家醫療保障局近日發佈《醫療保障基金智慧審核和監控知識庫、規則庫框架體系（1.0版）》，推動加強醫療保障基金智慧審核和監控知識庫、規則庫（以下簡稱“兩庫”）建設，提升監管效能，促進基金安全高效、合理使用。

1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規則分類與釋義、規則庫框架等內容。其中，知識庫包括政策類、管理類、醫療類三類知識目錄，法律法規和政策規範、醫保資訊業務編碼、醫藥學知識、管理規範等內容；規則庫包括79條規則，並按照一級、二級進行分類。

其中，涉及藥品使用類的規則總體原則是在維護醫保基金安全、防止藥品不合理使用的基礎上，逐步減少不必要的支付限定，將用藥選擇權、決策權還給臨床醫生，方便臨床施治、維護用藥公平。

國家醫保局表示，醫保部門通過智慧化監管手段加強醫保基金監管，根本目的是保護人民群眾“看病錢”“救命錢”，從根本上保障參保人看病就醫的權利。日後將依據醫保目錄藥品支付範圍的調整，調整完善智慧審核和監控規則，推動定點醫藥機構合理用藥、安全用藥，維護基金安全，保障參保人權益。記者邱玥