重慶墊江“縣管鄉用”破解基層醫療人才短缺難題

前不久，75歲的重慶市墊江縣高安鎮寶鼎村村民李洪海突然感到上腹部疼痛難忍，到高安中心衛生院就診，醫生李建波將其診斷為膽囊結石，當天就為患者實施腹腔鏡膽囊切除術。“以前看這類病要到縣城，現在縣裏的醫生來到了鄉里，在家門口就能解決了。”李洪海説。

李建波是墊江縣人民醫院外科派遣到高安中心衛生院工作的骨幹醫師。近年來，墊江縣探索臨床醫師“縣管鄉用”配置新模式，即縣級醫院派出骨幹醫師對口幫扶基層衛生院，每年定期輪換派遣，有效破解基層醫療人才短缺困境，緩解基層群眾就醫難題。

“縣管鄉用”瞄準基層醫療人才短板

“縣管鄉用”模式中，縣級牽頭醫院派出骨幹醫師對口幫扶基層衛生院，每年定期輪換派遣，八年來已累計下派136名縣級醫院醫師到鄉鎮衛生院工作。

2015年出臺的《墊江縣臨床醫師縣管鄉用實施方案》，明確了編制、財政、人力社保、縣級醫院等部門和單位職能職責。以基層醫療機構需求為主，明確縣人民醫院和縣中醫院派遣醫師，針對性落實人員安排、專業選擇和幫扶方式等方面，動態保障派出醫院與基層供需平衡。

“人員選派方面，先由基層醫療機構報送用人需求，再由上級醫療機構進行遴選後再選派，盡可能滿足基層人才需求，也確保派出人員能真正發揮作用。”墊江縣衛健委副主任韓佳説，在滿足兩家縣級醫院正常工作需要和不新增編制總額要求下，在縣人民醫院、縣中醫院單獨設置“縣管鄉用”專用醫師編制100個。

經費方面，墊江縣充分保障派遣醫師經濟待遇、工作經費，納入每年縣級財政預算安排，落實派遣醫師經費保障每人每年8萬元，分別定額補助派遣醫院和基層接受單位4萬元。

韓佳表示，“縣管鄉用”工作經費由縣財政每年納入預算安排，全額或定額補助到縣級派出醫院和基層接收醫院，在不增加縣級和基層醫療機構負擔的前提下，避免了利益相關方對下派人員的干預，有利於促進優質醫療資源下沉。

政策“組合拳”

確保人才“沉下去、幹得好”

2018年7月，縣人民醫院外科醫生胡建派駐到澄溪鎮衛生院工作一年，期間共開展腹腔鏡手術20多臺，並將技術傳授給同事們。胡建説，選派期間自己待遇有保障，回到原單位一年後也優先實現了職務、職稱的晉陞。

“一系列優待政策打消了大家的後顧之憂，最初是在院領導的動員下，才有人報名，如今每次一個下鄉支醫名額都有幾十名醫生報名。”胡建説。

從縣醫院選派骨幹醫師到鄉鎮服務並不難，但如何讓他們在基層“沉得下、幹得好”？針對派遣醫師對於“下沉”到基層後業務水準下降、待遇下降等後顧之憂，墊江為參與“縣管鄉用”的醫師出臺一系列優待政策。

《經濟參考報》記者了解到，墊江嚴格要求基層醫療機構服務一年以上基層工作經歷作為縣級醫院醫師晉陞上級職稱必要條件。派遣醫師在服務期內停用原單位工作賬號，服務期滿返回原單位後，統一參加業務知識再更新、服務水準再提升等能力培訓，避免派遣醫師因在基層服務時間較長導致能力水準脫節。

同時，基層接收單位根據自身發展需要同步選派專業技術人員到派出醫院跟班學習，應對縣級醫院因人員下派導致科室人員減少等問題。

緩解基層群眾就醫難題

“作為縣級醫院的外科醫生，在鄉鎮衛生院為病人治病固然重要，但基層衛生院更需要的是帶不走的技術和理念。”李建波説，除診療工作外，他還將更多先進的外科診療技術傳授給高安中心衛生院的同事們。

八年來，“縣管鄉用”模式有效破解基層醫療人才短缺困境，在此基礎上，群眾在當地衛生院能以鄉鎮醫院的收費標準享受縣級醫院同等的醫療服務，並省去舟車勞頓，基層群眾“看病難、看病貴”問題得以緩解。

前不久，52歲的重慶市墊江縣大石鄉花寨村村民徐華兵突然感到呼吸困難，向鄉衛生院緊急求助。僅10來分鐘，從縣中醫院肺病科派駐到大石鄉衛生院的醫生陳小會就趕到徐華兵家中，經過搶救，患者轉危為安。考慮到徐華兵慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，陳小會為他制定了一套詳細的中西醫結合治療方案，目前徐華兵已好轉出院。

統計數據顯示，墊江縣基層診療量2022年、2021年均高於全市平均水準8.33、7.39個百分點，連續11年保持90%以上“大病不出縣”。記者 趙宇飛