這樣做，遠離胃腸道腫瘤（健康直通車·關注腫瘤防治③）

最新統計數據顯示，中國前6位高發癌症中，消化道系統癌症佔4個。近年來，胃腸道腫瘤發病率呈上升趨勢。如何預防胃腸道腫瘤？

近日，由中國抗癌協會大腸癌專委會等聯合舉辦的“逃不掉的腸胃鏡”科普活動上，多位專家分享了遠離胃腸道腫瘤的門道。

息肉是癌症的“種子”

“息肉是癌症的種子，如果及時做腸鏡發現息肉，把它去掉，就把癌症扼殺在了搖籃裏。如果及時做腸癌早篩，有可能一輩子不得腸癌。”北京協和醫院基本外科結直腸專業組主任醫師林國樂説，從腸道息肉變成腸癌一般需要5—10年時間。息肉是否會發展成癌症與它的大小有很大關係，小于1釐米的息肉，癌變幾率只有1%左右；1—2釐米的息肉，癌變幾率約是5%；大於2釐米的息肉，癌變幾率達到30%—40%。

林國樂介紹，息肉分為兩種，一種是非腫瘤性息肉，比如炎性息肉、增生性息肉；另一種是腫瘤性息肉，臨床也叫腺瘤，腺瘤分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。管狀腺瘤癌變幾率約是5%，絨毛狀腺瘤癌變幾率達到20%以上。

“需要注意的是，直徑超過1釐米的息肉和帶有絨毛成分的息肉屬於進展期息肉。”林國樂説，腸鏡檢查後，如果結果正常，可以3—5年後再檢查，如果發現進展期息肉，應在切除後的半年至一年內再進行腸鏡復查。

“腸癌的發生與人的年齡、家族史、遺傳疾病、腸病病史、其他癌症病史、生活環境和習慣等密切相關，腸癌是可以預防的癌。”林國樂説，在沒有任何症狀的情況下，一般40歲或者最多不超過45歲就應該進行腸鏡檢查，尤其是以下人群：一級親屬有結直腸癌病史；本人有癌症病史；本人有結直腸息肉病史；出現以下這6種情況中的2項者：慢性便秘的病史、慢性腹瀉病史、黏液血便、不良的生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除的病史、慢性膽囊炎或膽囊切除的病史；糞便潛血或多靶點DNA檢測陽性等，應該及時做腸癌早篩。

根據《中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查》，得病前，超過一半（64%）的患者完全不了解結直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結直腸癌早期篩查知識；97%的患者未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查；首次確診時，83%的結直腸癌患者處於中晚期；僅6.9%的患者是主動體檢時發現。

“我特別理解大家為什麼不願意做腸鏡：有的人怕疼，我也怕疼，但我做過腸鏡後感覺還可以，能耐受；同時，做腸鏡前吃瀉藥比較難受，我也是強忍著咽下去；有的人抱有僥倖心理，覺得癌症離自己很遠，實際上人人都可能得癌症；有人得知無痛腸鏡需要麻醉，擔心麻醉會讓人變傻，這種擔心是多餘的；有的人怕麻煩，一想到做腸鏡需要掛號、排隊就打退堂鼓；有的人怕花錢，但是如果得了癌以後再放療化療需要花更多的錢。”林國樂説，今天的早篩技術完全有可能幫助人們不得腸癌，建議公眾尤其是高危人群行動起來，積極預防腸癌。

預防消化系統癌症有“三忌”

北京醫院老年醫學中心主任醫師齊海梅接診過一對老年夫妻，經過檢查診斷，兩位老人雙雙得了早癌。“一個屋檐下、一張餐桌上，兩人一起共同生活了幾十年，應該是有共同的因素導致他們患癌。”齊海梅詢問後發現，老兩口都嗜鹹，每天鹹菜不離桌、不能沒有鹹魚幹，還喜歡羊肉串等燒烤食物和油炸食物；由於怕胖、怕得糖尿病，老兩口很少吃碳水化合物；由於怕塞牙，老兩口也較少吃蔬菜和粗糧。“老兩口和孩子一起吃飯，每天晚上做很多菜，吃不完的飯菜，老兩口就留到第二天中午吃，經常吃隔夜菜、剩菜，也是致癌因素之一。”

“預防消化系統癌症有‘三忌’：預防胃癌要忌‘鹹’，預防腸癌要忌‘膩’，預防食道癌要忌‘燙’。”在齊海梅看來，癌症很大程度上來源於“吃”，結直腸癌發生的危險因素之一就是“三高一少”的飲食習慣。“三高”即高鹽、高脂肪、高蛋白，“一少”是少膳食纖維。“我和老兩口做了復盤，他們説回去以後一定遠離‘三高一少’的飲食習慣，努力避免再次發生癌症。”齊海梅説。

“腸鏡被稱為腸癌篩查的‘金標準’，預防腸癌應從年輕時開始，一般來説，從40歲開始就要進行癌症篩查。有一位中年男性看門診時説，他的父親53歲時由於直腸癌去世了，他自己53歲時也查出患有直腸癌，他擔心自己的孩子在53歲時也會落入直腸癌的魔掌。”齊海梅説，“有家族史的人需要更早預防癌症，一般要在發病年齡前10年就開始篩查。例如家族裏第一個腸癌患者發病時是45歲，則其一級親屬應該在35歲時開始篩查。”

慢性疾病不是突然發生的，而是突然發現的

“我的病人常問我一句話，大夫，我這人平時身體特別健康，為什麼突然之間就得了這麼重的病呢？我跟他們説，所有的慢性疾病都不是突然發生的，而是突然發現的。”北京大學第三醫院重症醫學科副主任醫師薄世寧表示，人之所以會得癌症，有兩個核心原因：一是基因突變，二是免疫逃逸。

“衰老是癌症的最高危因素。理論上，只要活著，每個人都可能得癌症。”薄世寧説，美國研究數據顯示，從40歲左右開始，癌症發病率突呈指數倍增長，癌症發病的終身風險是41%—42%，“生命如此美好，每個人都想好好活著，主動定期篩查才是對生命最好的保護。”

“為什麼要做胃腸鏡檢查？消化界有一句話，叫‘發現一例早癌，挽救一個生命，幸福一個家庭’。胃腸道癌症中，晚期患者的5年生存率不足30%，而早癌患者的5年生存率可以超過90%，這就是發現早癌的意義。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科、消化內鏡診治部副主任醫師張毅説，臨床對於早癌的定義是病變只侵犯黏膜和黏膜下層，而沒有到達肌層。早癌時期，可以採用內鏡黏膜下剝離術，不需要外科開刀手術治療，便可治愈病人。

“胃腸道腫瘤篩查在常規體檢中容易被忽略。”中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科副主任張凱指出，對於健康的高危人群來説，胃腸鏡不是剛需，因此經常被人們忽視。他建議在胃腸鏡之前，引進無創初篩技術。

鋻於腸鏡檢查供給相對不足，有些癌症篩查機構和人群選擇了常衛清，這是一種通過檢測大便來進行結直腸癌篩查的方法，在家裏就可以自己取樣送檢。

“以前有的病人想做胃腸鏡，由於喝不了瀉藥而沒做成。那時候我就想如果有一個像篩查早孕的東西就好了。”齊海梅説，現在有了常衛清之類的早篩産品，人們居家就可以根據説明對糞便進行採樣，將樣本寄出去，不久後用手機就可以看到結果，對老年人群來説比較方便。記者 王美華