醫保藥品為什麼報銷比例不同？哪些藥不能納入醫保藥品目錄？

日常出門看病買藥時，不少人都遇到過類似問題：同樣一起買的藥，有的藥醫保能報銷，有的不能報；有的藥品報銷比例高，有的藥品報銷比例低。其實這些都與醫保藥品目錄相關。醫保藥品目錄是啥？什麼藥才能納入醫保藥品目錄？哪些藥不能納入？日前記者聯繫市醫保局，就醫保藥品目錄相關熱點問題進行梳理採訪。

什麼是醫保藥品目錄？據悉，醫保藥品目錄指納入醫保報銷的藥品範圍。目錄內藥品主要分為甲類和乙類兩種。甲類藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。西安市參保人員，購買這類藥品所發生的費用分別按照城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的規定支付。乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。西安市參保人使用這類藥品時，須由參保人員個人按照一定比例先行自付相應的費用後，再分別按照城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的規定支付。兩類藥品參保職工個人先行自付比例為4%，城鄉居民個人先行自付比例為5%。

那麼醫保藥品目錄覆蓋哪些類別？什麼藥能進目錄？據相關負責人介紹，目前國家醫保藥品目錄包含了西藥、中成藥、談判藥品和中藥飲片4個部分。在醫保藥品目錄的調整中，國家醫保局始終堅持“保基本”的功能定位，將醫保基金可承受作為“底線”，重點將臨床價值高、價格合理、能夠滿足基本醫療需求的藥品納入目錄。

按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，以下藥品不納入《基本醫療保險藥品目錄》，包括主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品；主要起增強性功能、治療脫髮、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；酒製劑、茶製劑，各類果味製劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等；其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

記者獲悉，2019年以來，國家醫保藥品目錄基本每年調整一次。自2023年3月1日起，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，即《2022年國家藥品目錄》在西安市統一執行。其中，談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒，新的醫保支付標準自2023年4月1日起執行。2023年版醫保目錄實施後，更多藥品納入了基本醫保，老百姓基礎就醫問題也將得到進一步解決。記者 王江黎