我們離終結結核病還有多遠？ （健康直通車（第113站））

提到結核病，不少人認為它已經被消滅。事實上，這種古老的疾病從未遠離人類社會。當前，我國結核病流行狀況如何？我們離終結結核病還有多遠？遏制結核病難點在哪？

為此，本報記者專訪了中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心副主任、北京胸科醫院副院長李亮。

“熟悉的陌生人”

作為世界上最古老的傳染病之一，結核病也被稱為“白色瘟疫”“癆病”。結核病由結核分枝桿菌引起，可以侵害人體的各種器官，以肺結核最為多見。在西方，肺結核曾被稱為“死亡之首”，在中國也曾有“十癆九死”的説法。

1882年3月24日，德國科學家羅伯特·科赫宣佈發現了結核病的致病菌，結核病的防治工作迎來曙光。隨著20世紀50年代鏈黴素、異煙肼、利福平等抗結核特效藥物的出現，“十癆九死”的歷史被徹底扭轉，結核病不再是不治之症，甚至一度銷聲匿跡。進入20世紀90年代後期，隨著全球人口流動增加、耐藥菌株的出現及艾滋病的流行等因素，結核病在全球範圍內死灰複燃。1993年，世界衛生組織根據結核病發病率等情況，宣佈結核病進入“緊急狀態”。

“一些人很多年沒聽到結核病了，覺得結核病已經被消滅了，但其實結核病離我們並不遙遠，它可以説是‘熟悉的陌生人’。”李亮説，結核病仍然是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題。

據世界衛生組織發佈的《2022全球結核病報告》估算，自2000年以來，全球結核病防治工作共挽救了約7400萬人的生命，但2021年全球仍有約1060萬人新發結核病，160萬人因結核病而死亡。在中國，結核病防控取得了重大進展，近年來結核病患者治愈率始終保持在90%以上，但作為結核病高負擔國家，中國結核病防控形勢依然嚴峻，中國2021年估算的結核病新發患者數為78萬，僅次於印度和印尼。

控制並最終消滅結核病是全球共同的責任。2014年，世界衛生組織提出“終止結核病策略”，並提出2035年目標：與2015年相比，結核病發病率減少90%，死亡數減少95%，結核病的發病率降至10/10萬以下。2015年，《聯合國可持續發展目標2030》提出，2030年要終止結核病的流行。

“結核病防控的核心指標之一是發病率。”李亮説，“如果一個傳染病的發病率降到10/10萬以下，我們就可以認為該傳染病的流行被終結了。我國2021年估算結核病發病率為55/10萬，要降到10/10萬以下，亟需創新手段、綜合施策，強有力推動結核病防控工作。”

終結結核病流行任重道遠

終結結核病流行，難點在哪？

李亮表示，要想終止結核病流行，需要具備3方麵條件：好的疫苗、新型診斷工具和有效的臨床藥物。

在疫苗方面，李亮介紹，目前人類主要依靠1921年誕生的卡介苗預防結核病。卡介苗對預防兒童重癥結核病較為有效，但對預防肺結核尤其是成人肺結核效果有限。“卡介苗在預防傳染病發生發展中發揮了巨大作用，但它並不完美，它不像天花疫苗具有100%的保護效力，讓人接種後一輩子都不會再得病。”李亮説，為了克服卡介苗保護力不足的缺點，全球正在加速研發新型結核疫苗，部分候選疫苗已進入臨床試驗階段，取得了一定進展。

在新型診斷工具方面，李亮介紹，傳統的結核病診斷方法主要有兩種：痰培養和X光片。這兩種檢測方法在臨床上使用了上百年，存在診斷時間長、檢出率低的局限。好的診斷工具要能在疾病早期或無症狀時期就發現結核病。目前結核病檢測方法取得了一些進步，如分子生物學的快速發展，新的診斷工具更敏感、更方便、更高效，但因價格較高，尚未在所有醫療機構普及，希望這些比較快速、便捷的診斷工具能儘快向基層普及。

在臨床藥物方面，李亮介紹，理想的抗結核藥物應該讓患者服藥後幾天或幾週就能痊癒。但結核病治療領域一直面臨著一種尷尬：結核病菌“進化”了幾千年，且還在不斷更新換代，但抗結核藥物基本還停留在幾十年前，近半個世紀僅研發了3款新藥，且藥物可及性偏低。“新藥的研發往往需要10年以上的時間，需要投入大量資源，擁有這些豐富資源的國家患者相對較少，企業研發缺少動力，而最需要結核病新藥的國家卻面臨資源有限的困境。”李亮説，近年我國在防治結核病上的投入越來越多，很多新藥項目也進入臨床階段。結核病是世界性傳染病，需國際合作聯合研究，加大藥物、疫苗的研發力度和新技術應用力度，目前不少企業在加快創新藥研發，可以期待未來會有更新更好的藥物出現。

“終結結核病流行，我們任重道遠。”李亮説，“目前我們在疫苗、新型診斷工具和臨床藥物3方面離理想狀態還有較大差距，還有很多工作要做。”

需形成全社會參與防治氛圍

中國一直高度重視結核病防治，將其納入健康中國戰略，不斷提升保障水準，開展多部門合作，呼籲全社會參與，並積極推廣新診斷技術、新治療方案和新管理工具。近年來，國家層面已經開始密集部署相關工作。

“新冠疫情提高了大家對呼吸道傳染病的重視程度。”李亮説，人們在新冠防控中形成的良好衛生習慣，例如戴口罩、勤洗手、多通風、注意咳嗽禮儀等，這些措施同樣有利於預防結核病。但與此同時，2020年和2021年我國報告的結核病患者數大幅度減少，“是患者突然變少了嗎？經驗告訴我們並不是，這反而説明未確診和未治療的結核病患者數有所增加，可能導致更多的社區傳播感染。”

在傳染病防控工作中，及時有效切斷傳播途徑、控制傳染源，是保護易感人群、遏制疾病傳播的重要辦法。“但結核病防控的難點之一在於其發病隱匿，結核病的潛伏期短的幾個月，長的幾年甚至十幾年，這給結核病防控帶來了很大的挑戰，為此，我們的防控策略要變被動發現為主動出擊。”李亮説，目前結核病多為因症就診，但研究表明，近一半的結核病患者為無症狀，因此應通過健康查體發現更多潛伏的結核病，“我國人口基數大，全員篩查難以實現，但可以對高危人群進行篩查，如老年人、糖尿病患者、艾滋病患者、做過移植手術的患者等。”

“雖然當前結核病提倡非住院治療，但實際上傳染病患者如果隔離做不到位，容易擴大傳播。未來可以進一步做好結核病患者的隔離治療，減少疾病擴散的風險。”李亮認為，結核病患者的管理十分重要，結核分枝桿菌是一種很容易産生耐藥的細菌，只有合理規律用藥才能有效殺滅結核菌，私自停藥/間斷用藥不僅會導致治療失敗、復發，甚至可能産生耐藥。普通結核病約6個月就會治好，一旦成為耐藥結核病，再治療的時間將更長（一般需要18—24個月），治療難度更大，治療費用也將高出一般肺結核10倍以上，而且治愈率較低。同時，耐藥結核一旦傳染給他人，被感染者發病後也會是耐藥結核病。

“結合臨床經驗，近年來結核病疑難重症患者在診治上有一些新特點。”李亮介紹，結核病患者的發病年齡在逐漸增加，八九十歲的門診或住院患者很常見；有合併症的結核病患者比例增加，不少患者合併糖尿病、高血壓、心臟病等常見疾病，治療難度增加。“老年人是患結核病的高危人群。”李亮説，建議老年人每年做一次胸片或CT，篩查結核病，實現早發現、早診斷、早治療。

李亮説，終結結核病還需要動員全社會的力量，形成全社會參與防治的氛圍，“一些群眾對結核病認識不足、警惕性不夠，應繼續向大家科普結核病的疾病資訊、危害和防治知識等。”

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結核常識知多少？

什麼是結核病？

結核病是一種由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，除了頭髮、指甲和牙齒外，可發生在身體的任何部位，最常見發生在肺部，稱為肺結核，其次是結核性胸膜炎、淋巴結核、骨結核、結核性腦膜炎等。

結核病是如何傳染的？

肺結核是呼吸道傳染病。肺結核患者通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可感染。

與肺結核患者共同居住，同室工作、學習的人都是肺結核患者的密切接觸者，有可能感染結核菌，應及時到醫院去檢查排除。

肺結核主要有哪些症狀？

咳嗽、咳痰超過2周，出現咯血或痰中帶血是肺結核的主要局部症狀。此外，胸悶、胸痛、午後低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退或體重減輕等也是肺結核的常見全身症狀。

哪些人容易感染結核？

所有人群均易感，以下人群感染風險高：肺結核患者密切接觸者；嬰幼兒、青少年、學生、60歲及以上老年人；艾滋病病毒感染者；糖尿病、矽肺、糖皮質激素及其他免疫抑製劑長期使用者；營養不良、長期酗酒者；肝硬化、胃切除術後、空腸回腸吻合術後；腎功能不全、血液透析者；惡性腫瘤、精神病患者等。

若懷疑得了結核病，應去哪就診？

咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，應及時到當地結核病定點醫療機構就診。

肺結核能治好嗎？

普通肺結核只要堅持全程規範治療，成功治療率在90%以上。如不規範或不合理治療，很容易導致治療失敗，甚至産生耐藥。耐藥肺結核的成功治療率低，僅為60%左右，且治療費用高，一般需花費20萬—30萬元。

肺結核會遺傳嗎？

肺結核是傳染病而不是遺傳性疾病，不會遺傳給下一代。但在肺結核傳染期可通過空氣傳播，容易傳染給其他家庭成員。

肺結核患者應注意什麼？

咳嗽、打噴嚏時，應當避讓他人、遮掩口鼻；不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂裏，不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋裏；儘量不去人群密集的公共場所，如必須去，應當佩戴口罩；居家治療的肺結核患者，應儘量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。記者 王美華