慢性腎臟病需“儘早干預”“長期達標”兩手抓

慢性腎臟病是威脅人類健康的主要疾病之一。據估計，全世界約有8.5億人由於各種原因罹患慢性腎臟病。在中國，目前約有1.2億慢性腎臟病患者。因患病率高、花費高、知曉率低、治愈率低，慢性腎臟病被稱為“沉默的殺手”。

“慢性腎臟病已成為全球性的公共衛生問題。各種原因引起的腎臟結構或功能異常≥3個月，可以稱慢性腎臟病。”北京大學腎臟病研究所所長趙明輝介紹，慢性腎臟病的早期症狀不明顯，不易察覺。一旦進入慢性腎臟病最嚴重的階段，即終末期腎病，腎臟嚴重受損，只能通過透析或腎臟移植來維持生命。因此，儘早識別慢性腎臟病並進行干預，對於延緩疾病進展、保護腎功能、減少並發癥至關重要。

“提高慢性腎臟病的知曉率是全球面臨的重要挑戰。”趙明輝認為，首先要提升早期篩查率，建議成人在每年體檢時檢測一次尿蛋白和血清肌酐，這樣能夠發現潛在的早期患病人群。專家提醒，有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟病家族史的人是慢性腎臟病的高危人群，這些人群最好定期進行相關篩查。

趙明輝介紹，目前臨床上以延緩腎臟病或腎功能損傷為原則，防止患者出現心血管等並發癥。隨著越來越多創新治療手段的出現和進入國家醫保目錄，慢性腎臟病患者有了更多的治療選擇。

“患者的依從性是治療中的重要一環。”趙明輝強調，有的患者用藥隨意，為了“補腎”攝入大量本不應吃的藥，甚至導致腎臟病發生；有的患者堅持不服藥，擔心一旦吃藥就要終身服用。“其實在用藥方面，應堅持精準合理原則，既不能什麼藥都用，也不能什麼藥都不用。例如，糖尿病、高血壓的患者就得用上降糖藥、降壓藥，並且一旦開始藥物治療，一定要長期堅持，才能延緩疾病進展。”趙明輝説，慢性腎臟病患者的用藥也要嚴格遵醫囑。

慢性腎臟病患者常合併有貧血、高鉀血症、鈣磷代謝紊亂、心力衰竭等多種合併症。趙明輝強調，要實現慢性腎臟病的長期達標，延緩腎臟病進展，管理好合併症同樣十分重要。

“腎性貧血從慢性腎臟病最早期時就可能出現，到三、四、五期時發生率會逐步上升。其治療靶目標是血紅蛋白（Hb）≥11g/dL，但不超過13g/dL。目前我們有靜脈注射的藥物、新型口服小分子藥物等，都可以幫助患者改善貧血。”趙明輝説，“另外，高鉀血症也是慢性腎臟病的一個嚴重並發癥，可能引起心律失常甚至心臟停跳。需要通過治療，將血鉀濃度穩定控制在3.5—5.0mmol/L，並作為慢性病長期管理。”

除了儘早發現慢性腎臟病並堅持規範、達標治療外，趙明輝提醒，日常的自我管理必不可少，如調整生活方式，少熬夜、不酗酒、適當鍛鍊、適當降低體重指數等。記者 王美華