紹興柯橋區積極探索建立老年人資助參保政策

“你好，我想誇誇‘越惠保’這個好政策。”近日，紹興柯橋區醫保分局接到一個感謝電話。電話來自市民徐先生，他父親今年75歲，生了一場大病，住院費總共花了29.73萬元，自費部分21.4萬元，得益於2022年年底柯橋區出資為他父親購買的“越惠保”，給他們省下了8.14萬元。

徐先生的父親已連續兩年參保“越惠保”。他患有心臟疾病，今年生病住院，住院費自費21.4萬元，其中瓣膜超限價的自費費用為19.79萬元。經核算，其住院費用符合“越惠保”責任二的理賠標準，可納入賠付金額為17.98萬元，最終賠付的部分為8.14萬元。

近年來，柯橋區醫保分局聚焦“一老一小”兩類群體，積極探索建立老年人資助參保政策，努力健全多層次醫療保障體系，推動商業補充醫療保險有序發展，增強群眾對重大疾病的風險抵禦能力，著力打造共富型醫保體系“柯橋樣板”。2022年，柯橋區財政出資為參加基本醫保的70周歲及以上老年人購買2023年度“越惠保”，共投入資金920余萬元，惠及9.2萬餘人。這一工作也被列入2022年度柯橋區十大民生實事工程。

作為紹興市首款政府指導的商業補充醫療保險産品，“越惠保”自2021年度上線以來，因其參保門檻低、保障範圍廣，大幅度減輕了重特大疾病患者高額醫療費用負擔，持續受到市民青睞。據統計，2021至2022年度，柯橋區“越惠保”獲賠人數為26627人，總賠付金額為10329.5萬元，賠付率達到88%以上，單人累計賠付最高金額達到56.76萬元。

在優化參保群眾待遇的同時，“越惠保”的理賠服務也在不斷升級。目前，“越惠保”産品理賠系統已實現與醫保資訊平臺全面對接，參保人在省內定點醫療機構就醫時，符合理賠標準的醫療費用可直接聯網刷卡結算，與基本醫保報銷同步進行，具體報銷金額也可自行查閱結算單，真正實現“無需墊付、無需跑腿、無需等待”。此外，對於因在省外定點醫院治療等原因而無法享受“一站式”結算服務的參保人員，可到柯橋區醫保經辦機構專設的“越惠保”窗口進行賠付，享受“一窗式”辦理服務。