最難集採效果超預期 為器械採購擴容探新路

平均降價55%，全國近1.8萬家醫療機構參與集採……近期，被稱為“史上最難集採”的口腔種植體系統集中帶量採購近日在四川成都開標。記者多方了解到，此次集採降價超過預期，將為後面擴大醫療器械品種範圍採購探索有效路徑。

記者採訪了解到，不同於以往耗材集採，此次集採耗時近一年時間，克服了三重困難。

一是民營醫療機構佔比大，協調難。種植牙市場化程度很高，民營醫療機構約佔80%的市場份額。與以往集採不同，本次集採付出了大量精力動員民營醫療機構參加集採。經過努力，約1.4萬家民營醫療機構參與集採報量，佔本次集採醫療機構總數的80%。

“可以説是最難的一次集採。”四川省藥械招標採購服務中心主任趙應成告訴記者，因為種植牙沒有進入醫保目錄，醫院可以根據具體運作成本自行定價，需要老百姓自掏腰包。一直以來，價格都不算規範。同時，涉及大量民營醫療機構，很多時候，需要一家家去協調，非常困難。

二是種植體品牌集中度高，包括多個部件，集採規則流程設計困難。趙應成介紹，此次集採既要擠出價格水分，也要讓更多頭部品牌能夠中選，更好保障臨床使用的穩定性和延續性。最終，引入了工程領域集採的設計規則。同時，還根據醫療機構採購需求、企業供應能力和意願適當開展分組競爭，將醫療機構需求量大、且能全國供應的企業分在A組，其他企業分在B組。

“種植體系統由多個部件組成，包括種植體、修復基臺、配件包，在臨床上一般由同一企業的産品成套使用。為防範部分部件因未中標而短缺或因未納入集採而漲價，我們通過多次調研，實行了多部件組合成套採購。”趙應成説。

三是種植牙費用構成複雜，除種植體、牙冠等耗材外，醫療服務費用佔比較高。多位業內人士介紹，在單顆牙常規種植費用中，種植體耗材費用約佔1/3，醫療費用佔了40%以上，還有牙冠的費用。因此，僅靠種植牙集採難以讓群眾感受到明顯減負效果，需要開展綜合治理。“這次集採背後有一整套‘打法’，比如，此前就明確公立醫院單顆種植牙醫療服務價格調控目標為4500元，後期還要開展牙冠挂網採購。”首都醫科大學國家醫療保障研究院院長助理蔣昌松説。

相關人士反映，雖然此次集採效果超過預期，但大家也有一定的擔心，期盼能加強監督與執行，讓集採效果落地不打折扣。

記者調研了解到，此次集採後，公立醫院將“零差率”執行，但民營醫療機構的口腔種植價格實行市場調節，也有部分群眾擔心民營醫療機構“變相漲價”，呼籲加強監督與日常價格預警。

“去年，我去民營醫院種一顆牙花了2萬多元，想趁著集採落地後再去種另一顆牙，但害怕民營醫院暗中加價，比如增加服務費、後續康復治療費等。”成都市民李先生説。

蔣昌松等專家也呼籲，對於民營醫療機構，各地還需要加快建立價格預警機制，通過及時的資訊披露等辦法，來引導民營醫療機構落實此次集採的效果。

擔心國産種植牙“無人問津”，呼籲加強引導。多數種植牙從業者表示，在消費端，患者還是更願意選擇進口種植體，認為進口優於國産，這樣的消費觀念短期難以改變。“此次種植牙集採不包量，這就意味著每個中選産品還需要去自己開拓醫院等渠道，這對於國産廠家而言是一個非常大的挑戰，進口品牌深耕市場多年，國産産品要想真正進入一些醫院，困難重重。”一位業內人士坦言。

“種植牙是牙齒缺失治療的最後一步，而不是有牙缺失，就立即想種牙。我們更希望患者先及時補牙。因為即使是目前最先進的種植牙手術，也不能保障百分之百成功。”四川大學華西口腔醫院口腔種植科主任滿毅説，當前還需要增加群眾的口腔健康知識，尤其是定期對牙齒進行體檢的意識。