醫保門診共濟改革已讓甘肅省138萬人獲益

記者２月14日從甘肅省醫保局獲悉，自2023年1月1日甘肅省全面啟動職工醫保門診共濟改革以來，新政策已為138萬參保職工在普通門診結算2.93億元。

自2001年甘肅省全面建立職工基本醫療保險制度以來，一直實行統籌基金和個人賬戶相結合的保障模式。其中，統籌基金為全體參保職工共用共濟,主要用於保障住院和門診大病，個人賬戶由個人支配使用，主要用於解決門診看病和藥品支出，個人賬戶超支不補、結余歸己。但是長期以來個人賬戶資金大量沉澱，造成“有病不夠用、沒病用不了”的情況發生，部分需要治療的參保人員、特別是老年人門診醫療費用負擔較重。

為充分提高醫保基金使用效率，真正把有限資源用在有需要的患病參保人身上，切實減輕其醫療費用負擔。按照國家的統一安排部署，甘肅省在國家政策框架內，建立“職工醫保普通門診共濟保障制度”，將普通門診醫療費用納入醫保統籌基金報銷範圍，同步改革醫保個人賬戶的計入標準，將小部分減少計入的金額納入統籌基金池用於門診報銷，在不增加個人繳費負擔的前提下，有效提高了參保職工門診就醫整體保障水準。例如，參保職工郭某繳費基數為5400元，改革前，個人賬戶每月計入單位繳費的1%（54元）和個人繳費的2%（108元），每年計入個人賬戶為(54+108)*12=1944元。改革後，原單位繳費部分共計648（54*12）元劃入統籌基金，個人繳費部分1296（108*12）元仍然計入個人賬戶。同時，按照郭某所在統籌地區的門診統籌政策標準，郭某可以在普通門診享受1380元的報銷，門診保障標準提高了732元。蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳