醫保採購打開市場閘門 戰略性購買促多方共贏

隨著國家醫保目錄談判結束，新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱國家醫保目錄）將於3月1日執行。按規定全國參保人員在定點醫院發生的符合醫保目錄的藥品費用，由醫保基金按比例支付。這次新版目錄出臺意味著，歷經多年後全國醫保用藥目錄實現基本統一，有利於形成全國統一的藥品購買市場，能更好發揮醫保戰略購買作用，讓患者得實惠，醫保基金實現可持續發展，引導中國醫藥産業實現更高品質發展。

國家目錄替代地方目錄

全國醫保用藥基本統一

新版國家醫保目錄藥品總數現已達到2967種，全面提高醫保藥品保障水準。“全國醫保用藥目錄今年實現了基本統一。醫保目錄藥品調整權收歸中央後，隨著新版國家醫保目錄的出臺，地方基本醫保目錄基本取消了。”一位業內人士告訴記者。

我國基本醫保制度建立之初，國家醫保目錄藥品品種少、地區間用藥習慣差異大，國家允許各省可自行增補部分藥品，因此國家、地方基本醫保目錄同時存在。2018年國家醫保局成立後，國家醫保目錄從過去“七、八年不動”改為每年調整一次，同時通過談判大幅降低藥價，地方增補藥品，基本都可被國家目錄中藥品更好替代。繼續保留地方目錄不僅意義不大，反而更易造成醫保目錄管理的碎片化，影響醫保制度的統一性、公平性和平衡性。

東南大學醫療保險和社會保障研究中心主任張曉指出，過去每省都有目錄，進目錄過程中容易滋生利益輸送；另外有些地方制藥産業比較強，難免就會出現地方壟斷和地方保護。還有一位專家告訴記者，全國醫保目錄不統一，導致異地就醫患者醫保報銷藥品不一致的情況，容易産生醫保糾紛。

“實現醫保用藥範圍基本統一，有利於形成全國統一的藥品購買市場，更好發揮醫保戰略購買作用，為更多新藥好藥及時調進醫保目錄騰出空間，有利於提升群眾異地就醫便利性。”國家醫保局相關人士指出。據悉，國家醫保局從2019年開始統一全國醫保用藥目錄，2022年底已基本完成。

醫保戰略性購買實現多方共贏

全國醫保用藥走向統一的過程中，我國統一的藥品購買市場也基本形成，醫保戰略性購買的優勢也展現出來了。相關數據顯示，我國參保人數已達13.6億人，全國基本醫保基金支出2.4萬億元，全國衛生費用總支出約在6萬億元至7萬億元之間。醫保基金已成當前醫療市場上最大支付方，醫保戰略性購買也被提到了日程上。

醫保戰略性購買是醫保基金借助市場機制，對市場上的醫藥服務進行集中購買。通俗説就是，用同樣的資金投入購買更好藥品和服務。與普通商品不同，患者對醫藥服務幾乎沒有議價權和品質把控能力。因此需引入第三方醫療保險機構，通過醫保基金支付為患者選擇、購買質優價廉的服務。

“今年我們第二輪報價藥品降價後，談判才成功了。”河南真實生物科技有限公司副總裁劉勇説。真實生物是國産第一個治療新冠藥物阿茲夫定的生産企業，之前該藥零售價約為35元/片，醫保談判後降價為11.58元/片。

在國家醫保目錄每年調整中，國家醫保局引入了談判機制。業內一位專家告訴記者，“以量換價”是醫保談判的核心之處，全國龐大的市場規模就是醫保戰略性購買的重要籌碼。成功的國家醫保藥品談判，能同時有效實現患者疾病治療獲益、醫保基金可持續與發展、企業擴大産能並促進激勵創新三個目標。

榮昌生物國産原創新藥維迪西妥單抗2021年進入國家醫保目錄，2022年上半年公司營收同比增長1033.35%。榮昌生物首席執行官房健民説，維迪西妥單抗進入醫保之後對銷售放量和可及性有非常好的推動作用。

除此之外，醫保戰略性購買還應用到了藥品和高值醫用耗材帶量採購、醫保支付方式等領域。據了解，近年來集中帶量採購促進一大批藥品和高值醫用耗材價格回歸合理水準，讓更多患者使用上了平價藥。而以按病種付費為主的醫保支付方式改革，徹底扭轉了醫生“開大處方”“濫用藥”等行為。

中國人民大學衛生技術評估與醫藥政策研究中心執行主任呂蘭婷指出，戰略性購買是中國醫療保障制度發展方向和戰略定位，未來還將運用到更多的領域。

“保基本”更鼓勵企業原研創新

亞盛醫藥研發的原創新藥耐立克是全球第二個治療T315I耐藥性慢粒白血病。耐立克全球零售價是37500元/盒，一年費用45萬人民幣；在國內第三方贈援患者後，價格為18.5萬元/年。通過今年醫保談判後藥價降為17.5萬元/年。

“醫保談判給出的價格超過我們的預期。做新藥研發就是希望能有更多患者用上。如果我們的藥好不容易做出來，只有5%、10%的患者能用上，那沒有多大的意義。政策導向和實際情況強調患者、醫保和企業多贏的局面，這才是長期可持續發展。”亞盛醫藥董事長楊大俊認為，要支援創新，給創新藥一定的利潤空間，藥企通過獲益後可以支援更多的創新藥研發和走向市場，惠及更多的患者，這樣就是正向迴圈、良性的生態圈、三贏的局面，這才是未來高品質可持續發展的需求，“醫保談判的結果超預期給企業打了一針強心劑，讓他們對中國創新藥行業充滿信心，有底氣在未來去做更多九死一生的原始創新”。耐立克宣佈進入國家醫保目錄當天，公司股價上漲18%、並成功融資了約5.5億港元。

國家醫保政策正引導著醫藥産業朝著原始創新方向發展。據悉，本次醫保目錄調整共有111個藥品增加進入，105個是近5年內上市的藥品，其中20個是像耐立克這樣的國産重大創新藥。

北京大學教授劉國恩表示，國家醫保目錄調整始終在“保基本”基礎上對“促創新”給予更大力度的支援。近年來，大量新靶點藥物被納入目錄，讓創新藥快速惠及患者。

業內專家指出，藥品納入國家醫保目錄後，並給予一定的市場份額保障，由此增加用藥數量、企業産能擴大。藥企産量提高效益增長，為企業的後續發展帶來激勵與創新動力和能量。