如何做好診療“關口前移”和重症患者救治？——國務院聯防聯控機制回應熱點問題

國家衛生健康委、國家中醫藥局1月6日印發《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。第十版診療方案有哪些調整？如何做好診療“關口前移”和重症患者救治？國務院聯防聯控機制9日舉行新聞發佈會，就相關熱點問題作出回應。

新版方案按照“乙類乙管”進行優化完善

“第十版診療方案的核心理念是對新冠病毒感染按照常規‘乙類乙管’傳染病管理方式進行病人管理和救治。”國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅説，一是在收治措施方面，不再要求病例進行集中隔離治療；二是出院標準中不再要求進行核酸檢測。另外，方案進一步豐富和優化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。

當前，醫療救治是新冠疫情防控工作的當務之急。郭燕紅介紹，方案主要從四個方面借鑒我國三年來臨床救治的經驗進行優化。一是強化“關口前移”，對輕症病例也早期介入，加強對症和支援治療，防止輕症轉為重症；二是進一步規範重症患者診療，完善相關預警指標；三是堅持中西醫結合；四是強化新冠病毒感染與基礎性疾病共治理念，通過多學科會診，促進患者全面恢復健康。

國家衛生健康委新聞發言人米鋒表示，要嚴格按照第十版診療方案，科學、規範開展診療工作，提高治愈率，降低重症率和病亡率。

高危人群判定標準優化後更符合臨床實際

“目前，感染奧密克戎毒株後，總體致病力下降，但仍有一部分有基礎病、沒有打疫苗、免疫功能低下的老年人容易出現重症。”北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強表示，為了更好指導臨床實踐，第十版診療方案將新冠病毒感染的重症病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現的重症病例。

方案將重型和危重型高危人群判定年齡標準從大於60歲調整為大於65歲。王貴強表示，這是因為在臨床實踐中發現65歲以上患有基礎病、沒有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高。但不管是大於60歲還是65歲，伴有基礎病的、沒有打疫苗的老年人都需要進行早期干預和觀察，及時發現問題並轉送上級醫院進行救治。

實施“關口前移”重在基層 增強中醫藥對重症救治針對性

基層醫療衛生機構在實施“關口前移”防治策略中發揮著重要作用。北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心主任李永錦介紹，該中心充分發揮家庭醫生作用，摸清底數，共用臺賬，識別潛在的高風險人群。同時，密切與醫聯體醫院包括綜合醫院上下聯動，線上與專家建立會診、線下保證綠色轉運通道，確保急危重症患者能夠得到及時救治。

“中西醫結合、中西藥並用是我國疫情防控的獨特優勢。”國家中醫藥管理局醫政司司長賈忠武説，在重症、危重症救治中，中醫積累了很多寶貴經驗，在第十版診療方案中得到了充分體現。方案通過增加“隨症用藥”方法，增強對重症救治的針對性，同時，提出較為完整的兒童中醫藥治療方案，明確了輕型、中型患兒的中醫證型，給出了相應的中藥處方和兒童服藥方法。

首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉表示，針對危重症的膿毒症、休克、多器官衰竭等情況，中醫救治手段是一套“組合拳”，可以綜合運用針灸、中藥湯劑等多種方法。新華社記者顧天成、李恒