杭州防範因病致貧返貧新政2023年起實施

“確保資助困難群眾參加基本醫療保險率達到100%，確保困難群眾醫療費用綜合保障率達到80%以上、醫療費用個人負擔率控制在20%以內、高額醫療費用動態清零化解率達到100%。”醫療保障事業是關係群眾切身利益的重大民生工程，為此，杭州市12月8日召開《杭州市構建因病致貧返貧防範長效機制實施辦法》政策吹風會。記者從會上獲悉，2023年1月1日起，新政將正式實施；預計到2025年，杭州市困難群眾醫療費用綜合保障率將達到85%以上、醫療費用個人負擔率將控制在15%以內。

“減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，是當前高品質發展建設共同富裕示範區的重要任務。”杭州市醫療保障局相關負責人解讀，新政主要通過健全完善四項舉措，構建因病致貧返貧防範長效機制。

健全主動發現精準識別機制。建立因病致貧和因病返貧雙預警機制，將年度內個人負擔醫療費用累計達到預警線的參保人員分類納入監測範圍，實現因病致貧返貧人員精準識別、分類入庫和動態管理。

健全三重制度保障機制。一是對享受基本生活費的困境兒童進行全額資助參保；二是取消醫療救助對象大病保險封頂線；三是提升醫療救助報銷比例。醫療救助實行門診與住院費用同比例救助並共用年度救助限額，特困人員不設年度救助限額，其他醫療救助對象年度救助限額為15萬元（其中普通門診限額為2萬元）；特困人員予以全額救助，低保（持最低生活保障家庭證）、持二級及以上殘疾證人員救助80%，低邊（持最低生活保障邊緣家庭證）對象救助70%。四是新認定的因病納入低保、低邊的支出型困難群眾，其認定前6個月政策範圍內醫療費用納入醫療救助範圍。

健全醫藥服務保障機制。落實國家和省藥品與醫用耗材集採工作；加強對醫療機構診療服務行為和參保人員就醫購藥行為的管理，引導醫療機構和醫療救助對象優先選擇使用基本醫保目錄內同質優價藥品、醫用耗材和醫療服務項目；推進醫學檢驗檢查結果互認共用，降低看病就醫成本。

健全綜合救助兜底保障機制。一是完善全市醫療救助聯席會議制度政策，對醫療救助對象合理醫療費用進行再救助，特困人員救助比例60%，其他醫療救助對象救助比例50%，特殊救助年度限額10萬元。二是支援惠民型商業補充醫療保險發展，堅持普惠與適度保障並重。三是多渠道籌集建立醫保暖心無憂專項基金，探索困難家庭和個人醫療費用負擔封頂制度，多部門協同化解高額醫療費負擔。

“雖然杭州市醫療保障水準居全國前列，但發生大病需要自己承擔的醫療費，包括醫保目錄外自費費用，對於困難群眾來説仍負擔較重，有必要通過構建因病致貧返貧防範長效機制，減輕群眾重特大疾病醫療費用負擔，推動民生改善更高品質、更可持續。”杭州市醫療保障局相關負責人表示，杭州在充分調研、廣泛研討、細緻測算的基礎上出臺了這一新政，將進一步健全杭州市多層次醫療保障體系，增強困難群眾的重特大疾病防範能力，助力健康共富。隨著新政落地杭州，杭州市醫療保障局將協同各職能部門提升醫療保障公共管理服務水準，實現對困難群眾“主動發現、精準救助、精細服務”的全流程管理，增強百姓看病就醫的獲得感、幸福感和安全感。