門診慢特病異地就醫直接結算攻略來了

日前，陜西省首批158家異地聯網定點醫藥機構同步開通了5種門診慢特病異地就醫直接結算，對於參保人來説，這些病種的治療不用再自行墊付後拿著報銷單回去報銷。要辦理門診慢特病異地就醫直接結算，一是要進行“資格認定”，二是要辦理“異地備案”。具體直接結算如何辦理？結算標準又是什麼？相關政策及辦理流程都在這裡。

問：陜西省開通門診慢特病異地直接結算都有哪些病種？

答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療。除這5種門診慢特病病種外，門診慢特病其他病種暫不能異地直接結算，仍按原報銷方式回參保地報銷。

問：哪些人可以辦理門診慢特病異地直接結算？

答：已在參保地完成上述5個門診慢特病待遇資格認定，並按規定辦理了異地就醫備案手續的人員，可在已開通此業務的158家異地聯網定點醫藥機構，使用社保卡或醫保電子憑證直接結算。如果之前已辦理過基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案，完成門診慢特病待遇資格認定會同步開通門診慢特病相關治療費用直接結算。

問：門診慢特病待遇資格認定如何辦理？

答：參保人員門診慢性病初次資格認定，由二級及以上定點醫療機構一站式辦理。以西安市為例，2021年1月1日前已通過慢性病資格認定的，直接享受待遇，無需重新申請。如果當時在西安市二級及以上定點醫療機構住院時，未申請慢性病資格，也可以在醫保經辦機構申請。2021年1月1日之後，在西安市二級及以上定點醫療機構住院的（以出院時間為準）或者進行門診特殊病種治療的，可直接在該院申請慢性病資格。

問：異地就醫備案手續如何辦理？

答：以西安市為例，參加基本醫療保險的異地長期居住人員和臨時外出就醫人員，可憑醫保電子憑證、身份證或社保卡通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程式或者陜西醫保公共服務平臺等渠道，辦理自助備案開通，填寫備案資訊，簽署紙質或電子版個人“承諾書”，提交後自動審核，立即生效。

問：異地門診慢特病直接結算執行什麼標準？

答：按照就醫地的支付範圍（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）和參保地的起付標準、支付比例、最高支付限額等進行結算。以西安市為例，城鎮職工門診慢性病起付線700元，報銷比例為70%；城鄉居民門診慢性病起付線350元，報銷比例為65%。門診慢性病報銷有一定限額，按認定病種年度費用限額確定，認定多個門診慢性病病種的，補助標準按最高的病種限額確定。（記者 文晨）