挖掘中醫優勢病種推進“按療效價值付費”

56歲的陸阿姨退休在家，近兩月出現頸部腫脹不適，伴隨失眠、乏力。她來我院中醫外科就診，被確診為“橋本氏甲狀腺炎伴甲減”。在門診，筆者採用疏肝解毒法中藥治療，同時對她進行心理疏導。經過治療，她頸部不適感和乏力感明顯改善，睡眠情況也好轉。三個月後復查，發現甲狀腺各項指標均有恢復。此前，如果採用西醫治療，該患者需要終身口服優甲樂（甲狀腺激素）和硒酵母片（輔助藥）。而通過中醫藥治療，每月藥費約為1000元，一般來説3至4個月患者可以恢復正常。

從這個病案可以看出，西醫治療需要患者終身補充人體必需的甲狀腺素，中醫治療則標本兼顧，通過改善患者體質，使其甲狀腺功能得以恢復，達到治療目的，並且讓患者整體醫療費用大幅降低，醫保也減少了支出。

筆者作為一名在基層醫院臨床工作多年的中醫師，這類案例屢見不鮮。近期，上海印發了《關於開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，全國也有不少地方正在推進這一工作試點。由此來看，挖掘中醫優勢病種、推進“按療效價值付費”的意義不言而喻。

以橋本氏甲狀腺炎為例，該病又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是近代臨床常見的內分泌疾病之一，目前原因不明。隨著現代人們生活節奏的加快及各種壓力的增加，近年來該病的發病率呈明顯上升趨勢，且女性發病率明顯高於男性，好發年齡為35歲至60歲，人群發病率約在3%至4%。

中醫學將橋本氏甲狀腺炎歸於癭病範疇。“癭”作為病名首見於《山海經》，隋代巢元方在《諸病源候論》中比較詳細地闡述了該病，癭病為頸部發生的腫塊，其發病原因多為水土瘴氣和情志內傷。《外科正宗·癭瘤論》中指出，氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前是癭病的基本病機。《濟生方·癭瘤論治》中也明確提出，癭疾的發生大多源於情志失調，或喜怒不節，或憂思過度，日久則影響氣血迴圈致使氣血調攝失宜，久而久之氣凝血滯，形成癭瘤。

根據筆者多年的臨床經驗，中醫藥治療及預防橋本氏甲狀腺炎的優勢顯而易見。目前西醫的治療方法主要為在甲減階段的甲狀腺激素替代治療法（如口服優甲樂）或者補充微量元素（如口服硒酵母片）進行治療。西醫方法通常需要終生服藥，療效不夠穩定，也加重了患者的心理和經濟負擔。

中醫歷來強調“正氣存內，邪不可幹”“陰平陽秘，精神乃治”，治療時非常重視各臟腑功能活動的動態平衡，“亢則害，承乃制，制則生化”。清熱解毒、疏肝化瘀、健脾化痰、扶正清癭等中醫方法治療橋本氏甲狀腺炎就是通過對人體宏觀的調節，使人體各臟腑功能逐步趨於正常。另外，通過中藥治療橋本氏甲狀腺炎還可根據病人的伴發症狀隨症加減，充分體現中醫藥“辨證論治”的優勢。筆者所帶領的科研團隊去年完成了關於研究“疏肝解毒法對橋本氏甲狀腺炎伴甲減患者TG-ab及TPo-ab的影響”課題，對68例TG-ab及TPo-ab均增高的橋本氏甲狀腺炎伴甲減門診患者，分組採取中醫及西醫的方法進行治療，將治療結果進行對比。最終課題得出結論：疏肝解毒法能有效降低TG-ab及TPo-ab水準，明顯改善橋本氏甲狀腺炎患者的症狀及體徵，糾正甲狀腺功能。

今年9月份起上海在全市22家二、三級中醫醫院及中西醫結合醫院大力推進中醫優勢病種按療效價值付費試點工作。通過對首批22個入選病種進行分析，目前能入選的均為需要住院治療且比較容易進行中西醫療效價值對比的病種。比如橈骨遠端骨折，用中醫復位技術和西醫手術技術均可達到同等治療效果，中醫治療費用要遠低於西醫。而像橋本氏甲狀腺炎此類可以進行門診治療的病種，雖然中醫療效佔明顯優勢，但目前上述試點工作主要針對住院治療病種，而橋本氏甲狀腺炎大部分患者都可以進行門診治療。

鋻於此，以本病類推，筆者期盼更多類似的中醫優勢病種儘快納入試點。深度挖掘更多中醫優勢病種，對推進“按療效價值付費”改革試點工作，乃至降低總體醫保支出，更好地保障人民生命健康都起著至關重要的作用。

首先，節省診斷費用。傳統中醫診斷採用“望聞問切”的方法，優秀的中醫大夫可以憑藉日積月累的紮實功底迅速診斷病情，省卻了現代醫學各種儀器、設備檢測的鉅額開銷。

其次，節省治療時間和費用。中醫合理應用可以改善患者體質，治療週期短，而且也降低因治療産生的其他病症風險。長時期統計下來，可以減少整體治療費用，還可以減少患者心理負擔以及時間成本，同時大幅節約醫保開支。

再次，降低研發和生産成本低。中醫藥以天然植物為主，取材方便，這與現代醫學的合成藥物研發及生産的巨大投入相比，具有明顯的優勢。

此外，深度挖掘中醫優勢病種，還有利於發揮中醫“治未病”的價值。中醫學歷來倡導預防為主，在預防疾病、養生保健、強身健體、延年益壽方面擁有系統的理論和多種行之有效的方法。“治未病”的中醫理念期望通過不斷提高人們自我健康管理能力，進一步減少醫療支出，這項工作還有巨大的挖掘潛力。

毋庸諱言，中西醫結合是世界醫學發展的趨勢。中醫藥作為中國優秀傳統文化的代表，歷經千年歲月洗禮經久不衰，其醫學思想和價值理念如今已經在世界範圍內産生廣泛影響，中醫治療在一些臨床領域已形成國際化趨勢，這和中醫學的獨特優勢是分不開的。未來應大力挖掘中醫優勢病種，發揮中醫藥“簡便驗廉”的獨特優勢，推進“按療效價值付費”改革試點，助力健康中國建設。

（作者為上海市普陀區中醫醫院中醫外科副主任醫師，上海市中醫藥學會第一屆癭病分會委員，師從全國著名的中醫外科名家、上海市首批名中醫唐漢鈞教授。）