明年起西安市醫保按病種付費範圍再擴大

12月10日，記者從西安市醫療保障局獲悉，明年起，西安市將進一步擴大按病種付費範圍，按病種付費的病種總數將達到231種，支付方式也將更為多元，支付標準科學合理，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點，從而讓醫療機構能夠為患者提供更好的醫療服務。

醫保支付方式，是醫保管理部門與定點醫療機構結算醫療費用的具體辦法，關係著醫保基金的平穩運作和參保群眾、醫療機構的切身利益，對於保障參保群眾權益，規範醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長，推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革有著重要意義。

記者了解到，按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實行“一口價”，醫保機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用。按病種付費不涉及個人醫保待遇的變化，參保人員根據實際發生的醫療費，按醫療保險待遇政策應由個人負擔的，由個人與醫療機構結算。擴大按病種付費範圍，合理確定各病種的醫保費用支付標準，能夠有效地引導和促進醫療機構加強成本核算，減少和控制過度醫療服務。對於支付標準提高的病種，也可以讓醫療機構有更多醫保費用為患者提供更好的醫療服務，提高參保群眾的醫保獲得感和滿意度。比如，直腸惡性腫瘤患者在調整前，醫保機構會定額給三級醫療機構結算24300元，調整後支付標準為55000元，二級醫療機構調整前為20700元，調整後為44000元。醫保費用增多，醫療機構就可以為患者提供更好的醫療技術與服務。

據了解，西安市在積極推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作的同時，不斷完善按病種付費、日間手術和按床日付費等支付方式，逐步建立起了以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。市醫保局廣泛徵求醫療機構專家意見、參考省內外其他城市開展按病種付費的工作經驗，對市區各級醫療機構統計報送醫療費用數據進行了整理、統計和分析，最終確定了病例數相對較多、治療方式較固定的病種作為2021年按病種付費新增病種及支付標準，對治療費用較高、支付標準較低的病種進行調整。2021年起，西安市將再新增和調整81種按病種付費病種，5種日間手術病種，10種按床日付費病種。新增和調整後，按病種付費病種總數將達到231種，日間手術病種總數達到11種，按床日付費病種總數達到17種。

另外，2021年西安市還將在交大一附院等6家DRG付費試點醫療機構開展DRG付費模擬運作工作，並根據模擬運作情況報經國家醫保局同意後，開始實際付費。（記者馬相）