阻擊新冠肺炎，這類藥是“協警”而非“幫兇”

截至4月23日，Altmetric（論文的社會化影響力指標，追蹤包括微網志、Twitter或者Facebook等在內的社交媒體對某課題的影響力）最新數據顯示，我國學者關於降壓藥與新冠肺炎高血壓患者死亡率關係的研究，已經成為最具影響力前5%的研究之一。

上述研究發表在4月18日的國際心血管領域頂級雜誌《迴圈研究（Circulation Research）》上。武漢大學基礎醫學院研究團隊經數月繁瑣調查和嚴謹統計學研究的論文，對來自湖北省9家醫院的3430例新冠肺炎確診住院患者，其中包括1128例合併高血壓的患者，進行了系統研究，論文揭示了在真實世界中“普利類/沙坦類”降壓藥與新冠肺炎高血壓患者死亡率的關係。

有專家評論説：這些回顧性的數據研究，確實為目前正在進行的藥物對新冠肺炎療效的進一步試驗提供了支援。

通過對於武漢一線臨床數據的回顧性研究，正在加深人類對於新冠病毒感染疾病的認識，使得人類逐漸揭開新冠病毒致病機理的“面紗”。

是敵是友？曾産生截然不同的兩種判斷

新冠病毒攻擊人體細胞的“門”是一種被稱為ACE的蛋白（ACE2）。湊巧的是，高血壓患者降壓用藥的“門”也是這類蛋白（ACE1）。雖有微小差別，但都是ACE蛋白，靶點高度重合，使得它們就像一根繩上的“螞蚱”，它們之間相互影響，但彼此的關係是“此消彼長”還是“協同推進”，一時之間難下定論。

武漢大學基礎醫學院研究團隊的研究發表前，關於“普利類/沙坦類”降壓藥對於新冠肺炎患者的影響曾産生截然不同的兩種判斷。

而這兩種判斷讓很多高血壓患者“抓狂”。有人認為，“普利類”降壓藥能降低新冠病毒的感染，是捉拿新冠病毒的“協警”。新冠病毒入侵人體，引起了ACE2活性水準的明顯下降，人體細胞內的通路明顯被推到了不利的“一端”，會引發組織損傷和疾病進展，而吃降壓藥會使得ACE2蛋白增加，讓細胞內的通路恢復平衡，甚至可以抵抗炎症和組織損傷。

但也有人認為，高血壓患者的這類降壓藥該換了、該停了，因為“普利類”降壓藥可能是新冠病毒的“幫兇”，吃了降壓藥，ACE2蛋白增加，從而使得新冠病毒危害增大，助力新冠病毒攻擊人體。

由於全球高血壓患者已經超過11億，因此，《新英格蘭醫學雜誌》《美國醫學會雜誌》等多個國際頂尖醫學雜誌連續發文，呼籲廣大研究人員提供確切的臨床證據來解決高血壓合併新冠肺炎患者的臨床用藥問題。

缺乏臨床研究，全球大流行亟須一手數據研究

“到目前為止，國際上缺乏大樣本的臨床分析和嚴謹的臨床研究來回答上述問題。”論文通訊作者、武漢大學基礎醫學院院長李紅良認為，一些帶有偏向性的報道使得部分高血壓患者因缺乏正確全面的認識，開始私自停藥，會産生嚴重的後果，亟須大樣本臨床研究提供正確的用藥指導，以消除這些患者不必要的擔憂。

新冠肺炎很多重症患者併發高血壓、糖尿病等複雜基礎性疾病，北京大學第一醫院感染科主任王貴強曾表示，這些基礎疾病是導致新冠肺炎惡化的因素，因此基礎疾病的診斷和治療非常關鍵。

有數據統計表明，美國紐約州5700個病人中55.7%是高血壓病人，33.8%是糖尿病病人，如果能解決這兩個合併症，就基本能夠對症治療90%的病人。全球大流行亟須一手臨床數據的回顧性研究，用於形成不同人群的新冠肺炎治療臨床指南，尤其對於易成為重症患者的高血壓患者、糖尿病患者的治療方案尤其緊迫。

李紅良表示，從患者生命安全的角度，亟須大樣本臨床研究提供正確的用藥指導，以消除他們不必要的擔憂。

不會增加死亡風險，相反還可能降低風險

論文第一作者、武漢大學張鵬博士介紹，觀察研究發現，上述1128例高血壓和新冠肺炎患者中有99例死亡病例，比非高血壓患者的死亡率高。

但是這些高血壓患者中，並不是所有的人都服用普利類/沙坦類降壓藥，甚至其中一些高血壓患者並不服用降壓藥控制血壓。

需要在高血壓患者中進一步分析，進而發現此類降壓藥是“幫兇”還是“協警”。

張鵬説，他們的結果表明，服用普利類/沙坦類降壓藥的患者死亡率為3.7%，沒有服用的死亡率是9.8%。研究團隊還對不服用降壓藥的人群進行了統計，發現在高血壓患者中，使用其他降壓藥物組的死亡風險，比使用普利類/沙坦類降壓藥組的人高出3.3倍。

“我們發現服用普利類/沙坦類降壓藥與新冠肺炎患者死亡風險的降低密切相關。”張鵬説，我們認為在高血壓合併新冠肺炎患者中，繼續使用普利類/沙坦類類藥物，不僅不會增加高血壓合併新冠肺炎患者的死亡風險，相反還可能降低此類患者的死亡風險。（本報記者 張佳星）