升級無症狀感染者管理重在防疫情擴散

在4月2日的新聞發佈會上，針對無症狀感染者的監測和管理辦法，國家衛生健康委疾控局監察專員王斌介紹，目前無症狀感染者的報告、流行病學調查和密切接觸者管理的要求和確診病例是基本一致的。

為什麼現在要對無症狀感染者和密切接觸者升級管理，理由是，避免病毒的傳播和疫情擴散。

新加坡的一項研究表明，無症狀感染者在發病前可以傳染他人。近日，新加坡衛生部、新加坡國家傳染病中心的團隊在美國疾控中心旗下發病率和死亡率週報(MMWR)上發表的最新文章表明，感染者在出現症狀前就排出病毒，因而在發病前就可以傳播病毒。這項研究也提供了更好的理由，需要對無症狀感染者以及密切接觸者進行和確診患者和密切接觸者一樣的管理。

首先對無症狀感染者要集中醫學觀察14天，在兩次(間隔24小時)核酸檢測陰性後可在定點醫院解除隔離，但還需參照確診病例康復期管理要求，轉至集中隔離點繼續觀察14天。如果核酸檢測仍為陽性，則要繼續集中隔離並進行醫學觀察。個人在家自行隔離是不允許的。

其次，對於所有密切接觸者，無論是確診病例、疑似病例還是無症狀感染者，這三類人的所有密切接觸者都要實行集中隔離醫學觀察，只是在沒有條件的地方可以進行居家醫學觀察，觀察期限是跟確診病例或者無症狀感染者最後一次接觸後的14天。如果疑似病例被排除後，其密切接觸者的醫學觀察隔離也會解除。

現在要明確的是，無症狀感染者的報告、流行病學調查和確診病例基本一致以外，在對確診病例、疑似病例和無症狀感染者的所有密切接觸者的管理要求上也是基本一致的，主要體現在醫學觀察上面，即對所有密切接觸者著重于觀察是否出現發熱和各種症狀，並按規定進行病毒核酸檢測。由於有醫學要求，需要集中觀察，以便醫療專業人員進行有效管理。

這樣做的好處在於能“及時止損”。有相當數量的密切接觸者會在一段時間後被病毒感染，然後還會轉化為確診病人。此時如果集中醫學管理，就會在發現核酸檢測陽性並確診後的第一時間進行醫療處置，這樣就能減少對他人的傳染。

香港大學研究團隊對23名患者進行分析，發現患者唾液中的病毒載量在出現發熱、咳嗽等新冠肺炎症狀的第一週，就達到了最高峰。這一結果發表在最新一期《柳葉刀·傳染病》上。這表明，新冠肺炎患者在病程早期症狀輕微的時候具有極強的傳染性。這也意味著，在檢測出病毒核酸陽性和病人出現症狀後應當對症治療，並且進一步加強隔離措施，否則既可能延誤治療，還可能感染更多的人。

不僅是無症狀感染者和密切接觸者需要等同於確診病例的管理一樣，對其他可能的傳染源也要進行等同的管理。一是除了外交人員以及從事重要的經貿、科研、技術合作的人員之外的所有入境人員，要按要求轉運到指定的醫學觀察場所進行入境後14天的醫學觀察。二是出院病例出院後，要繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測。

對於無症狀感染者和密切接觸者進行隔離醫學觀察，應當讓其知曉這是應盡的義務和履行法律責任，不過，對於他們的集中隔離需要提供較好的條件，而且應當讓被隔離者保持社會聯絡，通過微信、電話，與外界和親朋好友進行溝通交流，借助與親朋好友的互動，來緩解壓力，轉移注意力，從而有助於集中醫學隔離的順利完成，減少病毒傳播，最終戰勝疫情。（張田勘）