西安:確診或疑似患者先救治後結算醫保卡可買7种醫用耗材

發佈會現場

異地確診和疑似患者就醫如何結算？支付政策是否會影響救治？2月6日下午，西安市人民政府就西安市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的聯防聯控工作召開第六場新聞發佈會。西安市醫療保障局黨組成員、副局長王曉東就西安市保障新型冠狀病毒感染肺炎救治工作系列醫保政策作了介紹。

記者了解到，疫情發生以來，西安市先後出臺了《關於做好新型冠狀病毒感染肺炎患者救治保障工作的通知》等一系列醫保政策文件，全力以赴做好救治保障工作，確保患者不因費用問題影響就醫，確保定點醫療機構不因支付政策影響救治。新的系列醫保政策主要涉及以下六個方面的措施：

一、擴大調整報銷範圍。

將國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目全部臨時納入醫保基金支付範圍。對其中的7种醫用耗材（防護服、隔離衣、普通護目鏡、3M護目鏡、R95口罩、N95口罩和其他醫用口罩）臨時納入個人賬戶支付範圍，可刷職工醫保卡（或社保卡）在西安市醫保定點零售藥店購買。

二、對確診和疑似患者實施綜合保障。

對於按照衛生健康部門新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案確定的確診和疑似患者（含異地就醫患者）醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付後，個人負擔部分由財政予以補助，即患者救治不需要個人自付；對於國家衛健委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案確定的確診和疑似患者住院治療的，門診費用納入住院總費用予以報銷；沒有住院治療的疑似患者門診醫療費用，基本醫療保險不設起付線和封頂線，按照門診特殊病種予以報銷結算，按70%的比例支付。

三、異地就醫先救治後結算。

為了確保患者得到及時救治，減少因患者流動帶來的傳染風險，對在西安就醫的異地確診和疑似患者，不再執行異地就醫的相關規定，實行先救治後結算，使用醫保專項週轉金先行墊付，同時做好異地就醫患者資訊登記和醫療費用記賬，疫情結束後統一由西安市醫保部門和財政部門進行結算。

四、預付定點醫療機構救治週轉金。

為確保收治醫院不因支付政策影響救治，一方面，將定點醫院收治的用於治療確診和疑似患者醫療的費用，不再按定額標準結算，實行按項目付費；另一方面，及時向醫療機構和區縣醫保經辦機構預付專項週轉金。截至2月5日，西安市累計向省、市確定的定點收治醫療機構預撥週轉金5650萬元；向13個區縣和高新區、西鹹新區、西安鐵路局醫保經辦中心各撥付週轉金300萬元，共計4800萬元，並將視定點收治醫院收治病人數量變化，增加醫保預付週轉金。

五、實時做好藥品和耗材價格監測。

西安市各級醫保部門啟動建立了72個應急監測點，對疫情防控相關藥品價格執行進行每日監測，及時掌握市場供應及價格變動情況，做到及時預警預報。

六、強化對定點零售藥店的協議管理。

西安市醫保局明確要求各定點零售藥店要正常營業，嚴格遵守國家法律法規及藥品管理有關規定，全力做好防控藥械和消毒用品市場供應。同時，主動配合有關部門，嚴厲打擊定點零售藥店哄抬物價、銷售假冒偽劣産品的行為，一經發現，按照醫保服務協議頂格處理。目前，對存在銷售“三無”口罩行為的4家藥店和哄抬價格售賣口罩行為的2家藥店，分別作出約談法人、扣除2020年品質保證金、通報批評，終止醫保服務協議且3年內不得申請醫保定點等處理。

會上，王曉東還就記者提出的“如何保障群眾的醫保待遇不受影響”做出解答。為切實做好疫情防控期間醫療保障經辦工作，主要採取以下四項措施：

一、“不見面辦”。參保單位和人員可通過市、區（縣、開發區）兩級醫保經辦機構業務諮詢電話、“西安市社會保險管理中心”微信公眾號進行醫保業務諮詢和辦理。

二、“及時辦”。開闢集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫療機構協議管理、定點確立、資金撥付和結算等“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優先處理，為醫療機構提供優質高效便捷的醫療保障經辦管理服務。

三、“延期辦”。將個人醫療費用零星報銷、慢性病資格認定等時限進行延期，等疫情結束後再行申報辦理。

四、“便民辦”。優化了門診特殊藥品和門診特殊病種的結算管理。將定點醫療機構對特藥患者的治療方案審批備案時限、門診特殊病的治療方案備案期限由原來的1個月調整為3個月，對高血壓、糖尿病等病情穩定需要長期服用固定藥物的慢性病患者，醫保經辦機構按規定對其長期處方進行報銷。（鄒星 谷妍）