北青報：“就診首選基層”是一個積極變化

12月18日，北京市衛生健康委員會通報半年來本市醫耗聯動綜合改革實施情況：自今年6月15日實施醫耗聯動綜合改革以來，全市3700所醫療機構診療服務秩序井然，已完成門急診量1億多人次，出院近250萬人次。目前，全市基層門診量已連續32個月增幅高於二級和三級醫院，呈現門診服務向基層機構分流的良好態勢。此外，根據相關調查，在就診醫療機構意願方面，42.4%的患者選基層醫療服務機構，39%的患者選三級醫療機構就診，這也是首次有多數患者將基層機構作為就診首選。（12月19日《北京青年報》）

醫療體系的倒金字塔結構，一直是社會關注的話題。鐘南山院士曾經講過，“來找我看專科的病人，有甘肅平涼來的，也有齊齊哈爾來的。如果基層醫療能夠做好，他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病”。一般患者，未必有著橫跨大半個中國去看病的經歷，但橫跨大半個城市去看病，這樣的經歷可謂比比皆是。

這種情況，加劇了患者負擔，加重了大醫院壓力。尤其值得警惕的是，在整個醫療體系中，基層醫院處於基礎地位，基層醫院基層醫生也面臨著生存和發展等需要，如果長期無人問津，勢必動搖到基礎，很有可能造成地動山搖的結果。哪有問題，哪就要改革，分級診療改革破冰而來，很多地方都推出了上接天線下接地氣的改革舉措，北京醫耗聯動綜合改革也是應運而生。

改革剛剛啟動之際，很多人都不抱以樂觀。原因在於，相對於大醫院，基層醫院劣勢十分明顯。基層機構僅剩下的，包括就近就醫幾塊長板，有些微不足道。然而，北京市統計局調查的數據顯示，94.4%的居民支援醫耗聯動綜合改革，84.9%的人表示滿意，77.8%的人認為負擔減輕，78.2%的人感受到耗材檢查費用下降，88%的人表示醫療服務得到了改善，97.3%的人認為費用能夠承擔。

“就診首選基層”是一個好的變化，這從事實層面證明，群眾對基層衛生服務信任加強，強基層政策收到良好效果。事實上，不僅北京，放眼全國，只要堅定實施改革的，基層門診都出現了一定回流，只是程度不同而已。成績值得肯定，也不能盲目樂觀，一個問題是，在當前醫療體系中，基層醫院到底有多少吸引力？

患者評價一家醫院，主要是水準、價格、服務，最重要的是醫療水準。在很多人印象裏，基層醫院只能看普通門診，真有問題還得找大醫院。中國人有“掃地僧”情結，其實在過去，很多基層醫院都有像神一樣的名醫存在，靠著這些名醫，甚至從大醫院手中搶到了不少患者。現代醫療體系下，基層醫院能不能有“掃地僧”存在？最起碼，基層醫院要有雄心，不能自甘落後，連點想法都沒有。

由於有著一系列政策撐腰，基層醫院在價格上具有一定優勢，由於是就近就醫，也會節省其他成本。但這個優勢是相對有限的，很多時候起不到決定性作用。再看服務，基層醫院也存在一些問題。北京是一線城市，相對還好，但走出北京，走出城市，看看一些身在最基層的鄉鎮醫院，有很多甚至連移動支付都做不到。有的醫院為了節省一點所謂 “財務支出”，只接受現金支付，完全落後於時代。

“門診回基層”應有更多內涵，不能只剩下“就近就醫”這個看點。就目前來看，基層醫院還有很多工作要做，在有些方面也應該打造長板。最起碼在服務上，基層醫院就可以塑造特色。而在名醫培養上，基層醫院也應該有所追求，不妨培養幾個讓大醫院也佩服的“掃地僧”出來。