中國網新山東4月21日訊 按照國家、省醫療保障局有關工作部署，2022年以來，威海市各級醫保部門繼續保持醫保基金監管高壓態勢，持續開展醫保違法違規違約行為專項整治工作，不斷加大對欺詐騙取醫保基金的打擊力度，依法依規查處了一批醫保基金違法違規違約案件。為發揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規違約行為的濃厚氛圍，日前威海市醫保局通報了10起違法違規違約典型案例。

　　此次通報的典型案例，具體如下：

　　一、威海長城醫院有限公司中醫醫院違規使用醫保基金案

　　2022年2月17日至2022年2月24日，醫保部門在對威海長城醫院有限公司中醫醫院進行檢查中發現，該院存在串換診療項目、超醫保限制用藥、不合理收費等行為。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定，暫停該院醫保服務協議三個月，追回違規使用的醫保基金，並對其處以行政處罰。

　　二、威海泰和中醫院將非醫保住院患者新冠肺炎核酸檢測費用上傳醫保系統違規使用醫保基金案

　　2022 年4月21日至 2022年 7月12日，醫保部門在對威海泰和中醫院的檢查中發現，該院存在將非醫保住院患者新冠肺炎核酸檢測費用上傳醫保系統並報銷的行為。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定，追回違規使用的醫保基金，並處行政處罰。

　　三、威海海大醫院有限公司將非醫保住院患者新冠肺炎核酸檢測費用上傳醫保系統違規使用醫保基金案

　　2022 年4月21日至 2022年7月12日，醫保部門在對威海海大醫院有限公司的檢查中發現，威海海大醫院有限公司存在將非醫保住院患者新冠肺炎核酸檢測費用上傳醫保系統並報銷的行為。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定，追回違規使用的醫保基金，並處行政處罰。

　　四、葛家中心衛生院違規使用醫保基金案

　　2021年12月，醫保部門在對威海市文登區葛家中心衛生院檢查中發現，該院存在超標準收費問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定，2022年2月，醫保部門責令該院對違規行為進行整改，追回違規使用的醫保基金，並處以行政處罰。

　　五、榮成市康橋醫院違規使用醫保基金案

　　2022年11月8日-2022年11月17日，醫保部門對榮成康橋醫院醫保基金使用情況進行檢查發現，該院存在重復收費等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《規範醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》的相關規定，追回違規使用的醫保基金，並處以行政處罰。

　　六、乳山市銀灘醫院違規使用醫保基金案

　　2022年8月12日至8月13日，醫保部門對乳山市銀灘醫院檢查發現，該院存在超標準收費、過度檢查、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費納入醫療保障基金結算問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《威海市基本醫療保險綜合(專科)定點醫療機構服務協議》的相關規定，追回違規使用的醫保基金，並處以行政處罰。

　　七、龍鳳祥十一店違規使用醫保基金案

　　2023年3月20日，醫保部門在對龍鳳祥十一店進行檢查時發現，該店存在進銷存登記系統不完善、擺放非醫藥用品等問題，根據《威海市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》的相關規定，暫停龍鳳祥十一店醫保服務協議一個月。

　　八、榮成王全鈞診所違規案

　　2022年7月22日，醫保部門對榮成王全鈞診所進行日常監管檢查發現，其進銷存管理資訊系統登記不全。根據《威海市基本醫療保險門診定點醫療機構醫療服務協議》的相關規定，針對違規問題要求其限期整改、約談負責人、中止醫保服務協議一個月。

　　九、威海市龍鳳祥連鎖有限公司一百零九店違規案

　　2022年4月29日，醫保部門對威海市龍鳳祥連鎖有限公司一百零九店進行日常稽核檢查中發現，威海市龍鳳祥連鎖有限公司一百零九店存在店內擺放生活用品的違規行為。根據《威海市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》的相關規定，暫停威海市龍鳳祥連鎖有限公司一百零九店醫保服務協議2個月。

　　十、參保人譚某某違規使用醫保基金案

　　2022年7月，根據群眾舉報線索，經醫保部門調查發現，譚某某2021年8月18日因第三方原因造成傷害入院診療後違規申報醫保基金承擔相關費用。根據《中華人民共和國社會保險法》的相關規定，對其進行批評教育並追回違規使用的醫保基金。(劉潔)