到市區三級醫院就診的臨沂市民經常有這樣的苦惱，停車難、看病難，有的時候想住院求個床位也難。實際上，普通門診和常見病不一定非要到三級醫院就診。
為切實解決市民看病就醫的突出問題，加快建立分級診療制度。2016年5月，我市衛生部門出臺了《臨沂市推進分級診療制度建設實施方案》，方案旨在向各縣區全面推開分級診療制度。方案中還指出，2017年，我市要基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民患病首選醫療衛生機構的比例達70%以上。
這個方案推行了半年多，2017年也即將到來，究竟臨沂市分級診療推進情況如何?27日，記者進行了了解。
衛生部門：積極推動相關政策
為了切實落實《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》以及落實《山東省人民政府辦公廳關於國辦發【2015】70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》精神，根據臨沂的實際，今年5月份，市衛計委制定了《臨沂市推進分級診療制度建設實施方案》。
實施方案主要綜合運用醫療、醫保、醫藥、價格等手段，提升服務能力，建立轉診通道，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。有效解決大醫院人滿為患的問題，基本實現小病就醫在基層、大病就醫不出縣的目標。
方案明確了村衛生室、社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院以提供全科醫療服務為主，縣級綜合;中醫、婦幼保健機構以常見病、多發病專科診療為主，負責急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診;三級醫院則以提供急危重症和疑難複雜疾病診療服務為主，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務。
“我市將大力提高基層醫療衛生服務水準，積極開展全市基層衛生機構標準化建設。著力提升中心衛生院急診、急救、二級以下常規手術等醫療服務能力。”相關工作人員介紹，我市還將充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。同時，切實加強以全科醫師為重點的基層衛生人才隊伍建設，引導全科醫生到基層醫療衛生機構執業，落實新增住院醫師為期3年的培訓任務。到2017年，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。
同時，加強縣級公立醫院臨床專科建設，重點加強縣城內常見病、多發病相關專業，以及急診急救、重症醫學、兒科、傳染病、精神病、腎臟內科等臨床專科建設，適當放開縣級公立醫院醫療技術臨床應用限制。
促進網際網路技術與醫療服務的深度結合，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠端會診、遠端診斷、遠端培訓、遠端預約等服務，利用資訊化手段促進優質醫療資源綜合流動。到2017年，遠端醫療服務覆蓋全部縣級公立醫院和80%以上的鄉鎮衛生院。
市民：還是大醫院實力強
雖然衛生部門出臺相關政策引導，但實際上，很多市民並不買賬。為了給孩子治病，來自臨沭的張先生在市人民醫院兒科候診大廳打地鋪住了兩天了。他説，兒子只有7個月，反覆腹瀉有2個月，孩子太小，感覺還是到大醫院就診比較放心。兒科門診裏治療感冒、腹瀉等輕症的家長佔了大多數，其中一些家長來自附近縣區。
而正在市婦幼保健院陪産的來自蘭山區棗園鎮的張先生説，兩個孩子都在婦幼保健院出生，感覺這裡各方麵條件都比鄉鎮衛生院強，收費也比較合理。當然如果鄉鎮衛生院各方面費用與大醫院拉開更大差距，或報銷比例加大，當初他和妻子也許會考慮就近生産。
記者隨機採訪的不少市民，大家都知道在家附近的醫院就診方便，但三級醫院的診療水準確實高，大家相信大醫院。“想要讓患者就近就診，可能需要真正優質的醫療服務來吸引大家，單純靠政策引導，作用太小。”市民張先生表示。
三級醫院：尊重患者意願
“我們醫院産科床位有限，有些普通的待産婦從縣城趕來，專門在我們醫院待産，即使加床加到電梯口也沒有怨言。對於這樣的産婦我們也很無奈，只能以勸説為主。如勸説無效，我們也只能盡力照顧好。醫生的職責就是治病救人，不能強制讓人走。”一位不願意透露姓名的産科醫生説。
來自各縣區的普通患者的信任，對於三級醫院是“甜蜜的負擔”，居高不下的就診人數讓三級醫院部分科室的醫生、護士高負荷運轉。對此，各醫院也表示很無奈。
鄉鎮衛生院：期待更多政策引導
雖然分級診療推進政策已經實施了半年多，但大部分鄉鎮衛生院感到分級診療帶來的實際效果並不太明顯。
半程衛生院相關負責人告訴記者，基層衛生院非常關注分級診療相關政策實施，也在積極做好相關準備。但目前來看，分級診療政策推動效果並不明顯。
蘭山區衛計局相關工作人員也表示，蘭山區分級診療政策一直在積極推進，2016年，該區選擇100種慢性病、常見病作為突破口推進，推進過程中確實遇到一定困難。
由於歷史原因，加之交通便利、人民健康需求提升，市民不管大病小病，“到城裏醫院看病”的意識已根深蒂固，短時間內無法轉變就醫觀念。相關業內人士建議在加大宣傳的同時，利用經濟杠桿分流就醫患者，如：對三級醫院醫保資金實行總額預付，減少三級醫院的患者就診量;充分利用分級診療平臺，與醫保平臺相結合，逐步加大基層醫療機構或利用分級診療平臺轉診患者的醫保報銷比例，引導廣大患者分級診療、合理就醫，切實降低群眾看病就醫費用。
