應對冬季兒科診療高峰 “滬兒保”保障範圍新增35家社區衛生中心

進入冬季以來，呼吸道傳染疾病高發，感染流感、支原體等病原微生物的兒童明顯增多。與此同時，開設兒科的社區衛生服務中心成為眾多家長的選擇。據報道，11月僅閔行顓橋社區衛生服務中心兒科門診量就達到了3800余人次，較9月增長1．77倍。12月以來，夜門診平均每天50人次，其中兒童就診接近一半。

值得注意的是，為上海市健康出生滿28天－17周歲青少年及兒童定制的惠民保障——“滬兒保”醫療險，為解決家長的急難愁盼問題，産品貼心升級，繼此前將有兒科服務的社區醫院納入商業健康險保障範圍之後，又將指定基層醫療機構從170家擴大到205家，此外，未來“滬兒保”的保障範圍還有望繼續覆蓋到更多開設兒科門診的社區衛生中心。

據了解，自10月份上線以來，“滬兒保”憑藉自身“門急診＋住院”皆能理賠、醫保目錄內外皆可覆蓋、醫保個賬直接支付保費、保額高、免賠低等優勢，得到了不少上海家長的支援。

作為滬上首個可以使用醫保個賬支付的少兒惠民保險産品，參保人可通過登錄“隨申辦市民雲”APP的“滬兒保”服務平臺投保該産品。“滬兒保”不限戶籍、不限病史，只要是上海市基本醫療保險參保人，均可參保。簡單而言，父母的醫保個賬歷年餘額可以直接支付投保滬兒保産品。

“滬兒保”保障期限為1年，當月投保，次月1日承保，疾病門急診、住院等待期為7天，意外無等待期。這也意味著，家長今年12月投保“滬兒保”，2024年1月1日起便生效，青少年及兒童即可獲得一整年的保險保障。

在保障上，“滬兒保”提供可達800萬元的保險保障，包括200萬元的門急診及住院醫療保險金、200萬元的特定疾病門急診及住院醫療保險金、200萬元的惡性腫瘤特定藥品費用保險金（包含CAR－T）、200萬元的質子重離子治療保險金。從2024年起，“滬兒保”還將免費贈送家庭醫生、親子聽吧權益。

對於滬兒保《特別約定》中的34種既往症病史的青少年及兒童，依然可以投保“滬兒保”，但這一保險産品對既往症人群和非既往症人群的賠付標準和責任有所區分。“滬兒保”醫療險採取共付，在常見的門急診、住院醫療保障，非既往症人群實際需承擔金額累計達7000元後，在扣除醫保已賠付部分後，按照100％賠付；既往症人群年免賠額仍為醫保目錄內2萬元和醫保目錄外2萬元。

也有家長已經為孩子配置商業健康保險／醫療保險，若投保“滬兒保”，在理賠時是否會有衝突？據“滬兒保”承保方平安健康保險方面介紹，“滬兒保”醫療險為上海專屬，若已購買其他商業健康保險産品，仍可購買滬兒保醫療險來提高保障水準。

具體而言，若已購買是是定額給付型保障，與購買“滬兒保”醫療險結合，定額給付保障提供一次性給付彌補收入損失＋“滬兒保”醫療險提供醫療費用報銷保障可以更安心。若已購買的是報銷型保障，與購買“滬兒保”醫療險結合，可進一步提高醫療費用保障額度，根據保險補償原則規定，已投保的其他險種＋“滬兒保”醫療險，最高報銷總額不得超過投保人自己負擔的總費用。

平安健康保險總經理朱勇此前曾表示，在未來的發展中，“滬兒保”還將從醫療保障覆蓋到健康保障，可能會將服務內容延伸到兒童健康教育、學生心理健康篩查康復等。得益於平安集團旗下北大醫療的資源，未來在少兒産品服務上可以做得更多。

附“滬兒保”理賠案例

今年6歲的寶寶，是上海市居民醫保參保人。2023年9月參保“滬兒保”，年保費650元，屬於“滬兒保”約定的非既往症人群。

保單生效後，2023年11月，寶寶因為肺炎多次前往上海市某三甲醫院門診治療，花費總醫療費用6500元，其中，上海市基本醫保報銷2100元，個人需負擔醫保內自付費用2400元和醫保外自費費用2000元。

申請“滬兒保”理賠：6500元（總費用）－2100元（醫保報銷）－1000元（滬兒保三甲醫院年起付線）－1300元（帳單金額6500元＊20％共付比例）＝2100元

最終，參保人寶寶，花650元保費，獲得“滬兒保”賠付2100元。

＊理賠案例僅供參考

＊産品詳情請參考滬兒保《投保須知》、《保險條款》等