腎動脈狹窄是導致高血壓的“危險助推器”，一文解析兩者間的複雜關係

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 韓曉峰

高血壓是一種常見的健康問題，是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值高於正常值，其是導致心血管疾病最常見的因素之一，也是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素。高血壓一般分為兩種，即原發性高血壓和繼發性高血壓。

原發性高血壓：最常見的高血壓形式，約佔所有高血壓患者的90％以上。原發性高血壓的具體病因尚不清楚，但其發展與遺傳、生活方式、飲食習慣和環境因素等有關。

繼發性高血壓：由於其他基礎疾病或影響因素引起的高血壓。一些可能導致繼發性高血壓的疾病和情況包括腎臟疾病、內分泌紊亂、藥物副作用、妊娠等。

繼發性高血壓是目前高血壓治療的難點，腎動脈狹窄是造成難治性高血壓的原因之一，本文將為大家介紹腎動脈狹窄和高血壓之間的緊密關聯，並從定義、致病因素、治療方法進行詳細講解。

什麼是腎動脈狹窄？

腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，病理解剖表現為腎動脈的狹窄（管腔縮小），臨床上主要表現為腎血管性高血壓和缺血性腎病，病情嚴重時可造成腎功能衰竭。只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢後，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉。

為什麼腎動脈狹窄可以引起高血壓？

腎動脈狹窄可以引起高血壓的原因是由於狹窄部位的血管阻塞或收縮導致血流受限，從而觸發一系列生理反應，最終引起高血壓。下面是一些可能的機制：

腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）激活：腎動脈狹窄導致腎臟灌注減少，刺激腎小球上皮細胞釋放腎素。腎素進一步轉化為血管緊張素Ⅰ，通過酶的作用轉化為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ會引起血管收縮和體液潴留，導致血壓升高。

血漿容量增加：血管緊張素Ⅱ的作用及其對醛固酮的刺激作用會導致腎小球濾過率減低，導致水、鈉離子等物質在腎小球內的重吸收增加。這會引起血漿容量的增加，使得血壓升高。

副腎素－去甲腎上腺素系統（SNS）激活：腎動脈狹窄可以刺激交感神經系統，導致副腎素和去甲腎上腺素的釋放增加。這些物質會引起血管收縮和心率增加，進而導致血壓升高。

總體而言，腎動脈狹窄限制了腎臟的血液供應和功能，觸發了多種調節機制，導致高血壓的發生。治療腎動脈狹窄有助於恢復正常的腎臟血流，從而改善高血壓情況。

腎動脈狹窄性高血壓的表現是什麼？

腎動脈狹窄性高血壓的表現可以因個體差異而有所不同。以下是一些可能的症狀和體徵：

高血壓：這是腎動脈狹窄最常見的表現。高血壓可能是持續性的，尤其是在年輕患者中。

血壓波動：腎動脈狹窄可導致血壓在不同時間和位置之間發生明顯變化。例如，在受緊縮的腎動脈供應血液較少的情況下，血壓可能升高；而在腎動脈供應充足的情況下，血壓可能正常或稍微降低。

腎功能受損：長期存在的腎動脈狹窄可導致腎臟功能逐漸減退，出現慢性腎病的症狀，如尿量減少、血尿、蛋白尿等。

心血管問題：高血壓對心臟和血管産生負擔，可能引起心臟肥大、心力衰竭、冠心病、腦血管意外等並發癥。

其他症狀：部分患者可能出現頭痛、眩暈、視力模糊、呼吸困難等非特異性症狀。

如何診斷腎動脈狹窄性高血壓？

一般患者症狀較輕且無特異度，僅靠病史採集及體格檢查很容易漏診。目前臨床上主要依靠超聲心動圖、腎動脈CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及腎動脈造影做出診斷。

腎動脈多普勒超聲：如懷疑動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄，可選擇腎動脈多普勒超聲診斷腎動脈狹窄，當腎動脈收縮期峰值流速（PSV）＞200 cm／s，腎動脈峰值流速與腎動脈水準腹主動脈峰值流速比值（RAR）點3．0－3．5時提示腎動脈狹窄程度大於60％，腎內動脈收縮早期加速時間（AT）點 0．07 s常提示腎動脈狹窄程度大於70％。計算腎動脈阻力指數（RI），即（收縮期峰值流速－舒張末期流速）／收縮期峰值流速，可以預估血運重建術後療效。RI指數越高，腎內損傷尤其是腎內不可逆的小血管損傷越重，當RI大於0．8時提示腎動脈血運重建後可能仍不能改善患者的腎功能及高血壓。

腎動脈CTA或MRA：腎動脈CTA或MRA檢查對於動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄而言是非常準確的非侵入性診斷性影像學檢查，單側或雙側腎動脈狹窄大於75％，或狹窄大於 50％並伴有狹窄後擴張，提示患者可能有腎血管性高血壓。另外，在腎動脈主幹近端閉塞時，CTA或MRA三維重建也有助於發現有無側支迴圈供血。

腎動脈造影：腎動脈造影依然是傳統腎動脈狹窄診斷的金標準。該方法主要用於計劃同期行經皮腎動脈介入治療的患者，而如果僅用於動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的診斷則與CTA和MRA比較基本上無優勢。

腎動脈狹窄性高血壓的治療方法：

對於腎動脈狹窄引起的高血壓，治療的目標是既要控制血壓，又要改善腎臟供血。治療方法包括藥物治療和手術治療兩種主要方式：

藥物治療：常用的藥物包括血管擴張劑、ACE抑製劑、ARB受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑等。這些藥物可以降低血壓，減少腎臟負擔，從而改善腎動脈狹窄引起的高血壓症狀。

手術治療：對於嚴重病例或藥物治療無效的患者，可能需要進行手術治療。常見的手術方法包括腎動脈成形術（balloon angioplasty）和腎動脈支架植入術（renal artery stenting）。這些手術可以通過擴張狹窄的血管或植入支架來恢復腎臟的正常血流，改善高血壓症狀。

結論：

腎動脈狹窄和高血壓之間存在緊密的關聯。如果您懷疑自己可能患有腎動脈狹窄或高血壓，應儘早向醫生諮詢並進行相關檢查。早期診斷和治療可以減輕症狀、預防並發癥的發生，提高生活品質。

此外，預防腎動脈狹窄和高血壓的最佳方法是保持健康的生活方式。這包括：

健康飲食：攝入富含水果、蔬菜、全穀物、低脂乳製品和瘦肉的均衡飲食，並限制高鹽、高脂肪和高糖食物的攝入。

控制體重：維持適當的體重有助於降低血壓和減少腎臟負擔。

鍛鍊：進行適度的有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，有助於控制血壓、改善心血管健康和減輕肥胖。

戒煙和限制酒精攝入：吸煙和過量飲酒都會增加高血壓和腎動脈狹窄的風險。

控制心理壓力：長期的精神緊張和情緒壓力可能對血壓産生不良影響。學習有效的應對壓力的方法，如放鬆技巧、冥想和休閒活動。

通過理解腎動脈狹窄和高血壓之間的關聯，並採取適當的預防和治療措施，我們可以更好地保護我們的腎臟和心血管健康。

文獻引用：

1：動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的診療進展．中國介入心臟病學雜誌2018年 7月第26卷第 7期 Chin J Intervent Cardiol， July 2018， Vol 26， No．7

2：蔣雄京：腎動脈狹窄處理專家共識臨床實踐與循證“全解析”．中國醫藥科學2018年3月第8卷第5期

作者簡介：

首都醫科大學附屬北京安貞醫院大血管中心介入診療科，主治醫師。擅長主動脈疾患診斷與治療，周圍血管及先心病疾患診斷及治療。年完成手術300余例。學術任職：北京醫學會介入醫學分會心臟與大血管學組委員；中國微迴圈學會周圍血管疾病青委會委員。