類似"手足口",皰疹性咽峽炎孩子間傳染性高

受訪專家:浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科主任醫師王穎碩

持續不退的高燒,咽喉部出現皰疹,讓很多家長緊張的“手足口病”其實還有一個孿生兄弟——“皰疹性咽峽炎”。兩者都是因腸道病毒引起,同時經糞便以及飛沫傳播,在症狀上非常相似,容易混淆,幼兒園是聚集性病例的高發場所。

區別兩者家長要注意看皰疹長得位置,皰疹性咽峽炎一般只有口腔內有皰疹;手足口病則是在口腔內、嘴巴周圍、手、足和臀部甚至全身都可能有皰疹。手足口病和皰疹性咽峽炎的病程一般為4~6天,都以咽部的皰疹為主要表現,初期可能表現為咽紅充血,進而出現的米白色皰疹、皰疹增大破潰後形成的黃色潰瘍會導致患兒哭鬧、拒食,部分孩子還會出現40℃以上的高熱和驚厥,孩子難受,家長也很焦慮。

皰疹性咽峽炎可自愈,3歲以下孩子要當心

皰疹性咽峽炎屬於自限性疾病,也就是説大部分孩子在4~6天后可以自愈,咽痛、發熱的症狀都會緩解。但是3歲以下的孩子家長要提高警惕,與年長患兒相比,3歲以下患兒發生重症的風險較高3,不僅表現為持續發熱、易出現驚跳、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重症手足口病臨床表現[1],部分重症患兒還可能出現腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等並發癥[1.2]。

因此,當孩子持續高燒一定要早到醫院就診,尤其是皰疹性咽峽炎需要與疾病表現類似的皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘進行鑒別診斷。皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版)》給出了明確的處置流程。

沒有特效抗病毒藥,護理要得當

皰疹性咽峽炎病症不重的孩子不需要吃藥,目前也沒有特效抗腸道病毒藥物;症狀比較重的孩子,往往會採取對症治療或者局部治療,如發燒了用退燒藥,進食很少時予以補液。廣譜抗病毒藥物利巴韋林雖然有較強的抗病毒作用,卻可引起貧血、乏力等不良反應,限制了其應用4。

其實,皰疹性咽峽炎早期病毒受體主要集中在口咽部,早期給予鼻咽部的局部抗病毒治療應有一定作用。上海交通大學附屬第一人民醫院的研究[11]提示,在取得的臨床療效相似的前提下,應用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量僅為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左右。通過霧化吸入給藥後,70%的利巴韋林直接分佈在呼吸道表面,局部藥物濃度高,不良反應更低。

利巴韋林氣霧劑採用的是非吸入式腔道氣溶膠給藥,對口腔病灶用藥時應先將氣霧劑瓶搖勻,置於倒置垂直的位置,將噴頭轉動至適合口腔的角度,對準口腔咽喉部,掀壓氣霧罐,噴霧至口腔咽喉部,第一次使用1小時內掀噴4次,此後每隔1小時噴1次,每次2~3撳。2日以後一日4次,每次2~3掀5,以達到早日消退潰瘍、皰疹,止痛並讓孩子提早進食的目的向。

另外,盡可能讓孩子多喝水,因為咽部疼痛不能喝溫熱開水,可以喝適量的涼開水食上要清淡、柔軟,遙免吃酸的、燙的食物,可以適量食用蘋果泥或乳製品,有止痛和補充水分、熱量的作用。注意衛生,用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手,以避免重復感染

或交叉感染;家長在接觸患兒前後、給患兒更換尿布和處理大便後,都應用肥皂和清水洗手;定期打開門窗等,以保持室內空氣流通。腸道病毒不耐高溫;患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。

參考文獻

1.中華醫學會兒科學分會感染學組,國家感染性疾病醫療品質控制中心,皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版).中華兒科雜誌,2019,57(3):177.

180.

2.akechi M.Fukushima W.et alNationwide Survey of Pediatric npatients With Hand, Foot, and Mouth Disease, Herpangina, and Associateo

complications During an Epidemic Peiod in Japan: Estimated Number of Hospitalized Patients and Factors Associated With Severe Casel).

Epidemiol201929(9):354-362

3.王濤,易文龍等,皰疹性咽峽炎的病原學,流行病學及治療進展0.中國現代醫學雜誌,2020(6):67-71.4.利巴韋林説明書

5.利巴韋林氣霧劑説明書.

6.施競,周鴻烈利巴韋林氣霧劑治療疹性咽峽炎臨床觀察山.中國社區醫師,2010,12(225):42-43.