科普|面癱，如何擺脫“面目全非”的困擾？

生活中我們時常見到或聽説,有人睡一覺起來就發現“臉歪了”、“破相了”,同時還伴有眼睛閉不攏、喝水漏水的現象,非常像我們平時所説的“面目全非”,這是怎麼回事呢?上了年紀的老人會説這是“中了歪風”或者得了“歪嘴風”。其實,這就是醫學上所説的面神經麻痹。

面神經麻痹,就是面神經麻痹、癱瘓了,從而使得受面神經支配的肌肉、腺體産生了功能障礙。但是,問題的本質還不在肌肉,而是支配肌肉的神經出了問題、暫時性的麻痹了,因此它所管轄的肌肉及部分有關聯的器官、組織都失去或部分失去了控制。看得見的變化是肌肉癱瘓,看不見的變化還可能包括流淚、聽覺過敏、味覺減退等。

那麼是什麼造成的面癱呢?又如何治療和預防呢?

一、面神經麻痹表述眾多

首先,面癱是一個籠統的概念,所有出現面部神經肌肉癱瘓的情況,都可以稱之為面癱。面癱是對患者出現的諸多症狀的一個籠統的描述,也可以作為病名,是最大的概念,囊括了各種面癱。

根據發生原因來分類,也就是是原發的還是繼發于某種疾病,面癱可分為特發性面癱和繼發性面癱。

面神經麻痹是周圍性面癱中最常見的一種,這個概念是從症狀的角度對病因、症狀的一個綜合描述,也可以作為病名,其實也就是非特異性面癱或特發性面癱。面神經炎,是從病理學的角度,對病因、病位、症狀的一個綜合描述,也可以作為病名,本質上和面神經麻痹是一回事。

二、發生原因尚無定論

對於面神經麻痹的病因,現代醫學認為:主要是面神經在機體受涼、免疫功能下降、病毒感染或其他慢性炎症等內外因素的影響下發生了面神經水腫、神經鞘膜雪旺細胞調亡、脫髓鞘改變、軸突變性,因而出現面神經電傳導減弱或中斷。

而傳統醫學則認為面神經麻痹的發生,是因為人體正氣不足、外部邪氣(風寒暑濕燥火)入侵,面部經氣不足、脈絡氣血運作失司導致的。

無奈的是,無論中醫還是西醫最終都沒有把具體的病因講的特別明白,這也體現了世間萬物的複雜性。對於普通患者來説,也就不必過於糾結面神經麻痹的發生原因。

三、診斷和必要的檢查

面神經麻痹有它典型的症狀:多表現為一側面部肌肉癱瘓、皺紋消失、一側眼睛變大、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂;在微笑或露齒動作時,口角下墜及面部歪斜更為明顯;不能完成抬眉、鼓氣和噘嘴等動作;吃飯時,食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內,喝水、喝湯時液體從這一側流出。部分患者可有迎風流淚、舌頭前段味覺障礙、聽覺過敏等。有了以上症狀,就能大體斷定這個人是患上了面神經麻痹了,這個病的診斷很大程度上是靠症狀。

對於特發性面癱而言,近年的指南已經明確指出,實驗室和影像學檢查對於診斷的確定是不必要的,主要根據症狀和起病經過,除非懷疑某種特定的原因或和其他疾病相鑒別,因為特發性面癱在血液、體液、器官組織結構上有特異的變化,磁共振上觀察到的面神經信號增強也有很高的假陽性率。

對於患者,也不必糾結于到底需不需要做檢查,因為有經驗的醫生就可以根據症狀和起病經過判斷是否是特發性面癱,需不需要做實驗室和影像學檢查去排除一些其他的疾病。

四、治療方法

現代醫學因為認為本病本質上是炎性病變和脫髓鞘改變,因此會在基本確定只是累及面神經本身的情況下,予以類固醇、維生素治療,這是國際面神經麻痹診療指南中推薦的治療方法。還有部分醫生會根據行業裏的經驗,予以擴血管藥物,這個也是基於一定的臨床經驗。其次,現代醫學還鼓勵予以聲、光、電、磁、熱等物理因子手段治療。近年來的面神經功能訓練、經顱磁刺激對於重症面癱可能有一定效果。而對於藥物、物理治療無效的患者則應該考慮手術治療。

中醫學,因為是基於氣血、陰陽、五行理論,因此會根據患者是屬於風寒、風熱、氣虛還是痰瘀,開具對應治法的方劑進行治療;同時,也可以根據經絡理論,辯證、辨病取穴,予以針灸或者推拿治療。與西醫治療相比,中醫治療的實施方式,與醫生的知識構成、臨床判斷有更大的關聯。

從現有的臨床報道和文獻來看,中西醫治療常見的面神經麻痹有效率都比較高,因此廣大患者不必糾結看中醫還是看西醫,關鍵是及時到正規醫療機構進行中西醫綜合診治。

五、是不是所有面癱針灸都能治好?

現在比較主流的學術觀點即是疾病應該“早診斷、早治療”,面癱也是一樣。

從臨床經驗來看,貼藥膏是有一定效果的,對於輕度的面癱患者,貼藥膏可能就好了,但是這背後還有患者不掌握的知識就是,面神經麻痹是一個有自愈傾向的疾病,所以病情很輕的患者,可能不治療或者只是給與很少量的治療,也能康復。

針灸療法是中國傳統醫學中應用最廣的一種外治法,用於治療面癱,在國際上甚至都有較大的知曉度,國際面神經麻痹治療指南中也提到中醫針灸療法,儘管其有效性的循證醫學證據不是很強,但依然可作為備選項用於面神經麻痹的治療。從自古到今的臨床實踐來看,針刺治療面神經麻痹總體是有效的,但也不是什麼程度、什麼階段的面神經麻痹治療效果都一樣好。

因此,其實是病變程度從根本上決定了面神經麻痹的結局。另外,因為針灸治療是一種操作性質的治療方法,不同醫生的手法、水準差異較大,很難一概而論説接受了針灸治療,面神經麻痹就一定會好。

面神經麻痹恢復程度的判斷主要是靠症狀的改善來評判。如上所述,面神經麻痹的病因還是不確定的,既然病因並無法確定,那麼預防也就無從説起,因為預防就是針對具體的病因及其發生途徑。面神經麻痹既然是不確定的內外因,那我們也就只能遵循大的預防策略,也就是吃好、睡好、勤鍛鍊、注意個人衛生了。總而言之,面神經麻痹其實是“可治不可防”的。

不過,這個病總體治愈率在百分之八十多。只要及時就醫、綜合治療,大多數人是可以恢復“貌美如初”。千萬不要急病亂投醫,去一些“黑心”診所,或盲目相信民間的某種“祖傳秘方”。以免耽誤了面神經功能恢復的最佳時間。一旦恢復的很慢或很差,還是要尋求有經驗的醫生和醫療機構進行進一步的治療。(作者:上海中醫藥大學附屬寶山醫院(上海市寶山區中西醫結合醫院)康復醫學科 劉志丹)