新生兒臂叢神經“連根拔起”，胡韶楠重建神經橋梁

2022年11月,一7個月左右的巨大新生兒在生産時右臂神經受損,導致手臂無法抬起,經初步檢查為臂叢神經損傷,由於神經斷開的方式各有不同,為避免因錯過最佳治療時間而讓患兒的受損肢體無法恢復其原有的功能,上海市兒童醫院骨科副主任醫師焦勤迅速向復旦大學附屬華山醫院主任醫師胡韶楠申請會診,並希望胡醫生能儘快為患兒安排手術。

收到這一緊急會診的胡韶楠醫生緊急暫停了在外地醫院所進行的手術案例分享以及手術指導,迅速趕往上海市兒童醫院對這位患兒進行會診以及術前術後的安排,投入到與時間賽跑的手術鬥爭中。

神經損傷中關於兒童的創傷是該領域的一個極大難題,而産癱更是這個難題中難題。(産癱即分娩性臂叢神經損傷,是在胎兒分娩過程中由於難産等原因造成神經斷裂)。因産癱造成損傷的患兒如不能在三到六個月齡內及時修復神經,則會造成不可逆的終生殘疾。

在國際上,臂叢神經損傷就是最難治療的周圍神經損傷之一。儘管現有醫療水準已能很好修復單根神經、恢復簡單動作,但現有的治療理論集中在脊髓(神經元)、神經幹和靶器官這三個層面的研究。在臨床上,主要是將脊髓神經元接上,使肌肉不萎縮;針對神經幹用藥,加速其生長;作用於靶肌肉,使其不萎縮。此時手術的臨床效果是肩、肘關節能夠活動,並能夠完成單個動作,比如簡單的伸、屈。但如果想做到精細類的動作如穿衣、倒水、吃飯等,就需要極為複雜的手術進行協調控制。

7個月的新生兒出生時有八斤重,家裏人都為有了一個“大胖小子”感到開心,但漸漸地媽媽發現孩子右上肢只有手指可以屈曲,手腕以上無法主動活動,始終癱在一邊。直到3個多月才到當地醫院進行診治,醫院初步檢查後認為可能是生産時牽拉導致的臂叢神經受損,因為缺乏手術條件,當地醫生建議將孩子轉到大醫院去。

胡韶楠介紹,在分娩過程中,如果孩子手臂的臂叢神經受到損傷,會出現臂叢神經所支配的肌肉發生麻痹。被損傷的一側上肢,往往是癱于體側,動作幅度很小或根本無法動彈。臂叢神經受損最佳的手術時間是嬰兒3個月到6個月之間,手術是否要做,何時做時機最佳,醫生的經驗和判斷非常重要。

通過對患兒進行體檢、肌電圖和核磁共振等檢查,胡韶楠最終診斷出患者臂叢神經上中乾損傷,目前的損傷較為嚴重且複雜,可能神經根性撕脫,這就需要找新的神經予以替換,手術難度極大。考慮到患兒已經7個月,必須立刻進行手術。由於手術難度大、風險高,因此在國內乃至世界從事此類研究且精湛的手術醫生少之甚少。手術過程中首先面臨的難點是需要在原本就已經很小的操作空間裏,尋找神經斷端。由於神經斷開的方式可能是從中間斷開,也可能是從根部撕脫,因此需要非常細緻的檢查每一根神經,並且根據神經斷開的類型給予不同的治療方式。經過探查發現,患兒的頸6、頸7神經均為根性撕脫,斷開的神經不能再用,需要尋找其他部位的神經進行替換。經過甄別和選擇,胡韶楠以肋間神經和副神經作為替換,並且利用原有的頸5神經,重建了患肢抬肩和屈肘和伸腕功能。

整個手術過程是在手術顯微鏡下進行的,需將10根1-2毫米的移植神經像架橋一樣來修補神經缺損,縫合時所需要用到的10-0縫線是一種專用的神經縫線,大概是1/3根頭髮的粗細,肉眼很難看到,針頭也非常小,手術中一旦把針頭彈掉就很難再找到。在經過3個小時“纖毫畢至”的手術,胡韶楠醫生順利為晨晨搭起臂叢神經的橋梁。據悉,近五年胡韶楠醫生通過手術矯治的臂叢神經損傷超過300例,為臂叢神經受損的患兒家庭解決困擾。

名醫簡介:

胡韶楠復旦大學附屬華山醫院主任醫師,教授,碩士生導師。1991年畢業于上海醫科大學醫學系。畢業後就職于復旦大學附屬華山醫院。1996年獲碩士學位,1999年獲博士學位,2002年工派赴德國漢諾威醫學院從事組織工程的博士後研究。主要研究方向為周圍神經和肌萎防治。科研成果參加“973”,國家自然科學基金,衛生部,上海市科委及復旦Med-X和青年基金等多項科研工作。近年來以第一作者發表10多篇論文。

專業擅長臂周圍神經損傷、卡壓的診治,以及晚期周圍神經損傷後功能重建、上肢軟組織缺損修復等;同時對分娩性臂叢神經損傷及其後遺症的治療有豐富經驗。